Новости здравоохранения
20/12/2005 Неутешительный диагноз
ставит реформам здравоохранения профессор Олег Рутковский
Московская городская клиническая больница N 1 - одна из самых сложных. Не только потому, что огромная, не только потому, что старая, не только потому, что в самом центре столицы. Круглые сутки она работает на "скорую", и сюда везут самых тяжелых, самых безнадежных. Сегодня в гостях у "РГ" - главный врач Первой градской, заведующий кафедрой медико-технического менеджмента МГТУ им. Баумана Олег Рутковский.
Сундук, пахнущий нафталином
Российская газета | Реформа здравоохранения касается каждого человека. Потому вокруг нее постоянно ломаются копья, причем не только в медицинской среде. Вот решили обходиться без педиатров, заменить их врачами общей практики. Разразился скандал. Принятое решение пришлось отменить. Потом возникло предложение сократить время пребывания в стационаре до пяти дней. Не прошел и сей вариант. Почему так происходит?
Олег Рутковский | Для того чтобы проводить какую-либо реформу, обязательно надо знать историю вопроса, традиции, предыдущий опыт. Не зря же многие новации остаются на бумаге. Вот свежий пример: реставрация "неотложки" в России. Ведь она уже была когда-то. Теперь никто не вспомнил, сколько проблем создавала "неотложка", причины, из-за которых ее закрыли в конце 60-х годов прошлого столетия. А они были существенные: прежде всего низкое качество оказания медицинской помощи, рост смертности среди населения от инфаркта миокарда и инсульта, отсутствие постоянного персонала "неотложки"- одни совместители, бесконтрольность использования санитарного транспорта. Процесс слияния "скорой" и неотложной помощи длился десяток болезненных лет. Наконец, заработала "скорая". Теперь опять делить? Опять ставить наших граждан перед дилеммой: кого в данном конкретном случае надо вызывать - "скорую" или "неотложку".
РГ | Допустим, у меня сильнейшая головная боль. Наберу по привычке "03" и что услышу?
Рутковский | Голос на другом конце провода: "Вы дома? Вызывайте "неотложку". А у человека, оказывается, тяжелейший гипертонический криз. Не нужно ему набирать "03", надо звонить в поликлинику, где должна быть "неотложка"? Но вы правы: надо учитывать менталитет наших людей, у которых, можно сказать, запрограммировано: случилось что-то со здоровьем - набираем "03". К тому же не исключено, что единственная машина неотложной помощи на вызове. Это же не "скорая", где свой автомобильный парк. Все это мы уже проходили, от всего этого отказались. Так зачем снова заниматься реанимацией того, что отвергла сама практика? Впечатление такое, что открыли старый сундук со старыми вещами, пахнущими нафталином.
Диспансеризация на новый лад
РГ | Но этого же нельзя сказать о диспансеризации. Она-то очень нужна, а ее уничтожили и теперь, похоже, пытаются возродить?
Рутковский | Я не могу согласиться, что ее уничтожили - сохранена программа целевой диспансеризации населения. Первый документ о диспансеризации появился в 1986 году. Однако программа не была реализована, несмотря на то, что тогда было гораздо лучшее положение с поликлиническими кадрами.
РГ | Почему же?
Рутковский | Не был реализован основной принцип: есть проблема- должна быть структура для ее решения. Такой структурой призваны быть поликлиники, которые за эти годы превратились из лечебного учреждения в счетный бюрократический аппарат: врачи считают услуги, заполняют огромное количество бланков, занимаются бесплатным лекарственным отпуском, его контролем... О пациенте забыли, на него не осталось времени. Какая уж тут диспансеризация! Как альтернатива поликлинической помощи в 1992 году был предложен семейный врач или, как его еще называют, врач общей практики. Прошло тринадцать лет, а семейная практика по-прежнему в зародышевом состоянии.
РГ | Олег Всеволодович, но вы же один из разработчиков этой самой альтернативы...
Рутковский | Мы тогда наивно предполагали, что в России вот-вот появится так называемый средний класс - главный "потребитель" семейной медицины. Не появился. К тому же тарифы на медицинские услуги отстали от реальных затрат. Семейная же медицина неизбежно должна стать весьма затратной, дотированной государством и входящей в противоречие с системой обязательного медицинского страхования.
РГ | Но все-таки, на наш взгляд, семейный врач уместен, например, в далеком селе, где нет никакой медицинской помощи?
Рутковский | В селе нужен не семейный врач, а сельский, который был у нас. И которого мы изжили после развала колхозов, санитарной авиации, изжили нищетой и отсутствием элементарных бытовых условий. Возродить его проблематично, даже если для него построят специальное жилье и прибавят десять тысяч рублей зарплаты. Менталитет поменять надо, а это архисложно.
РГ | Так быть диспансеризации или не быть?
Рутковский | Несомненно, быть. Но ее нужно разделить на обязательную бесплатную и добровольную на платной основе. Десятки людей обращаются в лечебные учреждения с просьбой пройти комплексное обследование, но за один, в крайнем случае за два дня. Нужно создать специализированные центры для ее проведения. Это снизит нагрузки на поликлиники.
Платить или не платить: вопрос не гамлетовский?
РГ | Вот вы говорите: диспансеризация на платной основе. Пациенты и так все чаще жалуются, что порой на них сильнее недуга действует счет, который предъявляется пациенту для оплаты. Хотя официально такого счета может и не быть, но есть карман, в который нужно положить энную сумму...
Рутковский | В принципе платная медицина имеет право на существование. А человек имеет право на выбор бесплатной или платной медицинской помощи. Но когда в государственном лечебном учреждении оказываются платные медицинские услуги, то персонал не может удержаться от соблазна получить "надбавку" за свои услуги. Мы провели анкетирование врачей и пациентов. Полученный результат нас удивил. Если пять лет назад пациенты и врачи были против платных медицинских услуг, то спустя всего три года 70 процентов врачей высказались за платные услуги, 45 процентов пациентов также подтвердили свое желание оплачивать медицинскую помощь, а 12 признались, что уже платят. Это серьезная информация к размышлению.
РГ | К размышлению об отказе от 41-й статьи Конституции, которая гарантирует нам доступную и бесплатную медицинскую помощь?
Рутковский | Прежде всего это свидетельствует о том, что пациенты устали от поборов, а врачи хотят легализовать свои доходы. И очевидно, что некоторые статьи Основного закона пришли в противоречие с реалиями нашей действительности.
РГ | Так что, по-вашему, бесплатно лечиться вовсе не будем? Все будет только за деньги? А зачем тогда нам полис обязательного медицинского страхования?
Рутковский | Должно быть и то и другое. А полис ОМС гарантирует только объемы и виды медицинской помощи, входящие в программу обязательного медицинского страхования. Остальные виды медицинской помощи должны финансироваться из бюджетов всех уровней - от муниципального до федерального.
РГ | И в таком случае пациент лично ничего не платит?
Рутковский | Нет, не так. Поскольку многие виды медицинской помощи, например, ангиография, литотрипсия, радиоизотопная диагностика, переливание крови, никем не оплачиваются. И вот тут возникает парадокс: внедрение высоких медицинских технологий, за которые так ратуют реформаторы, значительно увеличивает расходы на содержание лечебных учреждений. Поэтому прежде чем решать, надо или нет приобрести компьютерный томограф или ангиограф, нужно решить другое: зачем, где его установить, кто на нем станет работать, во сколько обойдутся расходные материалы.
Старые стены
РГ | Вы руководите Первой градской, многие корпуса которой построены более 200 лет назад...
Рутковский Понимаю, к чему вы клоните: в старых корпусах работать труднее, чем во вновь построенных? Не можем создать современный комфорт? То, что происходит в Первой градской - надо отдать должное мэру Москвы Юрию Михайловичу Лужкову, Департаменту здравоохранения столицы, - это реконструкция старейшей российской больницы, воссоздание из пепла брошенных и разрушенных корпусов, разумное сочетание нового строительства с реконструкцией больницы. Есть такое понятие "намоленный храм". Мы говорим "наболевшая больница": за 200 лет здесь умерло меньше, чем родилось.
РГ | Ваша больница в самом центре города, на очень оживленной магистрали. В больничный храм приходят только те, кто работает и лечится в Первой градской?
Рутковский | В этом году исполнилось пятнадцать лет после того, как Светлейший Патриарх Алексий II повторно освятил алтарь храма, построенного в 1802 году. Именно как храм при Голицынской больнице. Сейчас идет реставрация храма Знамения Божией Матери. Нам удалось сохранить храм, встроить его в новый хирургический корпус, открытие которого намечено на середину будущего года. Храм доступен и сотрудникам, и пациентам, и его прихожанам. В здании, где расположен храм, есть Свято-Демитровское училище сестер милосердия, начальная школа для детей прихожан и приюта.
РГ | Вы сказали: "училище сестер милосердия". Его выпускницы отличаются от выпускников обычных средних медицинских учреждений?
Рутковский | Несомненно. Это именно сестры милосердия, того милосердия, которого нам так не хватает. Эти сестры работают и у нас, и в других стационарах города. Очень трудолюбивые и заботливые.
РГ | Храм ограждает вас от нашей жизни?
Рутковский | Духовно, несомненно. Но надо помнить о реалиях. Они жестокие. Сегодня как никогда остро стоит вопрос о безопасности самих больниц, больных, сотрудников.
РГ | Довелось быть свидетелем доставки в ваше приемное отделение так называемой пьяной травмы. Как же он, доставленный, "воевал" с теми, кто оказывал ему помощь. И ведь сделать ничего нельзя.
Рутковский | Вы наблюдали однажды и со стороны. А такое происходит каждый день. И, к сожалению, не только в приемном отделении. Единственный вариант решения проблем безопасности - создание единого диспетчерского пункта по круглосуточному управлению больницей. В Москве уже есть опыт создания подобного центра в рамках программы "Электронная Москва": взяты под контроль подъезды, территории, дворы. Вот бы и нам такое.
РГ | А сколько такое удовольствие стоит?
Рутковский | А сколько стоит человеческая жизнь?
РГ | Ответ резонный, но вряд ли он вдохновит на создание подобной системы в больнице.
Рутковский | Ошибаетесь. В настоящее время на факультете биомедицинской техники МГТУ имени Баумана мы разрабатываем систему биометрического контроля за передвижением больничного персонала. Создана система контроля работы среднего персонала.
РГ | Это теоретически? Или это система, которую завтра уже можно внедрять?
Рутковский | Она работает в одном из травматологических отделений нашей больницы.
РГ | Первая градская - не первая больница, которой вы руководите. Кто он, нынешний главный врач? Врач, завхоз, экономист?
Рутковский | Это определяется временем и опытом. В 64-й больнице я был прежде всего врачом, в 81-й - строителем, а здесь я - топ-менеджер. Не люблю это слово. Но оно в данном случае самое точное.
РГ | Очень умный человек сказал: не приведи господи жить в эпоху перемен. Вы руководите больницей больше восьми лет, именно в эпоху перемен. Вы оптимист или пессимист?
Рутковский | Прежде всего я реалист и прагматик. И потому хочу пожелать всем своим коллегам удачи.
Ирина Краснопольская
16/12/2005 Помощник Генерального директора Всемирной организации здравоохранения по вопросам инфекционных болезней доктор Mapгapет Чэн прибыла с визитом в Москву
В ходе визита д-р Маргарет Чэн встретится заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Владимиром Стародубовым, Президентом Российской Академии Медицинских наук Валентином Покровским и заместителем Министра иностранных дел Российской Федерации Александром Яковенко.
Помощник Генерального директора ВОЗ д-р Маргарет Чэн и сопровождающие ее лица также встретятся 15 декабря с заместителями Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заместителями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Николаем Шестопаловым и Людмилой Гульченко, руководителями Территориального управления Федеральной службы по г. Москве и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве». Запланирована встреча Маргарет Чен с руководителями и сотрудниками Центрального НИИ эпидемиологии и НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского.
В ходе визита планируется обсудить вопросы, представляющие взаимный интерес, в том числе проблему борьбы с инфекционными заболеваниями как на национальном, так и на международном уровне и координирующую роль ВОЗ по данной проблеме. Особое внимание будет уделено обсуждению с представителями ВОЗ концепции комплексной программы борьбы с инфекционными болезнями в рамках предстоящего в 2006 году председательства Российской Федерации в «Группе восьми».
Для обсуждения в контексте «восьмерки» будут предложены несколько тем, общим для которых будет являться укрепление глобальной системы мониторинга инфекционных болезней и координация международных усилий по различным направлениям борьбы с инфекциями. Актуальными для мирового сообщества на сегодняшний момент являются тема гриппа птиц и предотвращение возможной пандемии данного заболевания, ликвидация эпидемических последствий стихийных бедствий, борьба с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией, окончательное искоренение полиомиелита.
14/12/2005 Рентген по конкурсу
Национальный проект должен поддержать отечественного производителя
Вчера первый заместитель премьера российского правительства Дмитрий Медведев провел совещание по реализации национального проекта "Здоровье".
Помимо уже обсуждавшихся детально вопросов повышения ответственности и заработной платы первичного медицинского звена - врачей и среднего персонала, работающих на участках, речь шла и об оснащении российских клиник новым современным оборудованием.
Дмитрий Медведев напомнил, что только для укрепления материально-технической базы "скорой помощи" в ближайшие два года предполагается потратить более 7,5 миллиарда рублей. Количество автомобилей с красным крестом должно фактически удвоиться.
Что касается улучшения оснащенности лечебных учреждений, то особый упор первый вице-премьер сделал на том, как будет организован конкурс по закупкам оборудования. Примерный перечень оборудования, которое должна будет иметь каждая из 11 тысяч муниципальных поликлиник, уже известен. Это самое современное лабораторное и диагностическое оборудование. При этом, по словам Медведева, "правительство максимально заинтересовано, чтобы в конкурсе по поставкам оборудования приняли активное участие отечественные производители". Конечно, в России производятся далеко не все виды техники, используемые в мире для диагностики и лечения пациентов. Но тем не менее по многим позициям нам есть чем конкурировать с Западом.
Например, практикующие рентгенологи положительно отзываются о цифровом рентгено-диагностическом оборудовании, которое производят в Санкт-Петербурге. Аналогичные аппараты делают также в Москве и Новосибирске. Цифровые флюорографы не требуют дорогой рентгеновской пленки, позволяют за одно и то же время обследовать гораздо больше пациентов, что особенно важно во время массовых профилактических осмотров. И, что немаловажно, доза облучения, которую получает человек, проходящий обследование на таком приборе, в 8 -10 раз меньше, чем при "традиционном" рентгене. Есть у нас также качественное эндоскопическое оборудование, аппараты для физиотерапии, ингаляторы, всевозможная хирургическая техника.
При проведении тендера важно учитывать не только стоимость оборудования, его надежность и безопасность для пациента и обслуживающего медперсонала, но и стоимость эксплуатации. "Многие западные поставщики сажают нас на своеобразную "иглу", - поделился с "РГ" руководитель одной из московских крупнейших клиник, попросив не называть его имя. - Они продают дорогостоящую технику, которая нуждается в постоянном сервисном обслуживании. А оно, после того как истекает гарантийный срок, стоит немыслимых денег. Очень дороги также расходные материалы - реактивы, одноразовый инструментарий, применяемый при исследованиях. Купишь аппарат - и становишься его "заложником". Конечно, нужно развивать отечественное производство медицинской техники".
Ирина Невинная
14/12/2005 Здравый смысл переворота
Крутые перемены в медицинском обслуживании населения начнутся в будущем году
Масштабная программа модернизации специализированной медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» разработана в Татарстане. Вчера об этом заявил министр здравоохранения РТ Камиль Зыятдинов.
Впервые за последние годы в 2006 году резко возрастут расходы на нужды здравоохранения. Бюджетное финансирование отрасли увеличится на 22 процента и составит 11,6 миллиарда рублей. Но этим, как выяснилось, траты не ограничатся. На модернизацию и оснащение ведущих диагностических центров Татарстан намерен дополнительно потратить около трех миллиардов рублей. Таким образом, больницы получат современное оборудование, а врачи солидную прибавку к жалованию. Но суть даже не в этом. По мнению Камиля Зыятдинова, главным результатом предстоящих преобразований в отрасли должно стать заметное улучшение качества медицинского обслуживания и, как следствие, снижение заболеваемости и смертности в республике.
– Речь идет не о механическом повышении зарплаты врачам, – говорит он. – Можно поднять ее втрое, но в здравоохранении все останется, как было. На самом деле главное – это появляющаяся в 2006 году возможность стимулировать врача за высокие показатели работы, которые соответствуют стандартам здоровья.
Другими словами, заработок медицинских работников должен быть поставлен в зависимость от результатов их работы. Уже с июля у каждого четвертого врача республики на семь процентов увеличится ежемесячное жалование. Особое внимание будет уделено подготовке и переподготовке врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов и педиатров. В настоящее время ее прошли уже девятьсот человек.
В поликлиниках появится новое диагностическое оборудование – на его приобретение Татарстан получит из федерального бюджета около 300 миллионов рублей. Возрастет и техническая вооруженность «Скорой медицинской помощи». На покупку санитарного транспорта республика намерена потратить 140 миллионов рублей.
Полтора миллиона рублей будет потрачено в республике на обследование больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С.
По-новому будет проходить и обязательная диспансеризация населения. То есть каждый год каждый работающий бюджетник в возрасте от 35 до 55 лет должен будет нанести визит шести специалистам. Финансирование диспансеризации предусмотрено из расчета 500 рублей на человека (для сравнения – сейчас это составляет максимум 80 рублей). Подобные медицинские осмотры помогут выявить заболевания на ранней стадии и своевременно начать лечение. Но…
– Если граждане сами не будут заботиться о своем здоровье, у нас мало что получится, – признается министр здравоохранения РТ. – Поэтому предпринимаются попытки заинтересовать людей в своевременных визитах к врачу: для тех, кто будет вовремя проходить медосмотр, предусмотрено предоставление лекарств с пятидесятипроцентной скидкой.
Финансирование диспансеризации неработающего населения будет осуществляться на паритетных началах из федерального и республиканского бюджетов.
Изменится и система оказания медицинской помощи роженицам. По мнению специалистов, внедрение родовых сертификатов избавит будущих мам от изнурительных поисков «своего» врача и обеспечит им право выбора роддома по своему усмотрению.
С 2006 года новые обязанности появятся у ведущих медицинских центров. Перед ними поставлена задача – создать систему раннего выявления и своевременного лечения заболеваний. Предполагается, что изменится не только оснащенность медучреждений, но со временем будет сформирована и единая технология лечения, в которой примут участие сразу несколько учреждений во главе с одним из центров.
Один миллиард рублей будет потрачен на укрепление материальной базы и оснащения республиканского онкологического диспансера. Шесть миллионов получит Республиканская клиническая больница. Сто миллионов рублей дополнительно выделило правительство Татарстана на завершение строительства инфекционной больницы в Казани. Новоселье отпразднует научно-исследовательский центр восстановительной травматологии и ортопедии. Разместить его планируется в районе РКБ. В том же районе будет построено новое здание для республиканской психиатрической клиники. В 2006 году планируется начать и реконструкцию больницы скорой медицинской помощи.
По мнению специалистов, все эти меры, предпринимаемые в рамках национального проекта «Здоровье», должны привести к улучшению самочувствия граждан и, как следствие, увеличению продолжительности жизни минимум на три года.
Ольга Кондрева
14/12/2005 Родовые сертификаты не должны повлиять на финансирование роддомов и женских конссультаций. Правда власти пока не знают, будут ли обеспечиваться родовыми сертификатами неработающие женщины, и если да - за чей счет
Органы местного самоуправления не должны снижать финансирование родильных домов и женских консультаций из-за введения родовых сертификатов, заявила глава комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Яковлева.
Программа родовых сертификатов в России начнет работать с 1 января 2006 года. Роддома будут получать по пять тысяч рублей за каждую родившую женщину, женские консультации - по две тысячи рублей за каждую беременную женщину, которую консультация "доведет" до 30 недель беременности. "Хочу подчеркнуть, что родовой сертификат - это дополнительные деньги к средствам, выделяемым на эти цели из бюджетов муниципальных образований.
Органы местного самоуправления не должны снижать финансирование родильных домов и женских консультаций", - сказала Яковлева, выступая на парламентских слушаниях, посвященных реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Она сообщила, что в настоящее время в Минздравсоцразвития идет подготовка нормативно-правовых документов для введения родовых сертификатов. Яковлева выразила надежду, что к 1 января 2006 года эта работа завершится. При этом депутат сообщила, что пока не ясно, все ли беременные женщины получат родовые сертификаты или только работающие. Кроме того, пока не понятно, кто будет выпускать родовые сертификаты для неработающих беременных женщин.
Источник РИА "Новости"
|
