Новости здравоохранения
12/10/2005 Фельдшер за скобками
Субсидии на охрану здоровья должны иметь точный адрес
Президент России определил приоритеты развития здравоохранения. Об этом корреспондент "РГ" беседует с председателем Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяной Яковлевой.
Российская газета | В охрану здоровья населения предусмотрены весьма солидные денежные вливания. Значит, у нас есть все основания для оптимизма?
Татьяна Яковлева | Очень бы хотелось быть оптимистом. Но не получается. На памяти - множество прекрасных программ по развитию здравоохранения, которые так и остались лишь благими пожеланиями. Прежде всего потому, что они не были подкреплены финансами. Мы пока не можем просчитать на что, сколько, кому. А деньгами нужно правильно распорядиться. Вот сейчас воспряли участковые терапевты и педиатры, медсестры, врачи общей практики. Речь идет о первичном звене.
РГ | А куда же отнесли фельдшеров, "скорую помощь"? Это что, не первичное звено?
Яковлева | Вот и я о том же. Мы считаем это большим просчетом. Сперва похороним фельдшерско-акушерские пункты, как это произошло в некоторых бывших советских республиках. Потом прикажет долго жить все сельское здравоохранение и вкупе с ним -"скорая помощь". Я к вам приехала сразу после заседания президиума фракции "Единая Россия". Мы предложили соответствующие поправки в федеральный бюджет 2006 года: заметно повысить зарплату фельдшерам и работникам "скорой медицинской помощи".
РГ | А так называемым узким специалистам?
Яковлева | Абсолютно согласна, и, в общем, все это понимают. Никто сегодня не станет делать операцию по поводу удаления аппендикса у участкового терапевта. Повышение зарплаты узким специалистам предусмотрено вторым этапом модернизации здравоохранения, который начнется в 2007 году. К тому времени будут разработаны отраслевые принципы оплаты труда с учетом качества, количества и сложности выполненной работы. И уже в будущем году узкие специалисты получат весомую прибавку к зарплате.
РГ | Вы рассчитываете на дополнительные финансовые вливания?
Яковлева | Мы уже заложили в бюджет определенные деньги именно на эти цели. Так, 6 миллиардов предусмотрено на проведение диспансерных осмотров. Такие осмотры проводят узкие специалисты. До сих пор им за это не платили ни копейки. Далее. Вы знаете, сколько сейчас в России по программе госгарантий стоят роды? От 100 до 130 рублей. А в некоторых регионах - и того меньше. Смешная сумма? Я бы сказала издевательская. Вот и не удивляемся, что сейчас каждые вторые роды оплачивает сама будущая мама.
РГ | Что предлагаете?
Яковлева | Предлагаем 7,5 миллиарда рублей направить целевым назначением на оказание акушерско-гинекологической помощи. Приведу конкретную ситуацию. Приходит беременная в женскую консультацию с намерением прервать беременность. Так вот, если врач сумеет отговорить ее от этого шага и сохранить ребенка, то консультация получит дополнительно две тысячи рублей, а врач - свой весомый процент. Далее, если женщина пришла рожать, то за роды родильный дом получит пять тысяч рублей. Этих средств должно хватить и на укрепление материально-технической базы, и на повышение зарплаты персоналу (имею в виду не только врачей, но и акушерок, санитарок).
РГ | Президент говорит о важности профилактики. Но она немыслима без современного оборудования. Да и лечить сегодня нельзя, пользуясь устаревшим. А новое стоит денег немыслимых.
Яковлева | К сожалению, пока мы не можем сказать, хватит ли выделенных денег на оборудование. Они, как и в первом случае, выделены оптом. Не просчитано, какое именно оборудование, кому, на какую сумму, какой фирмы нужно. Тот же эндоскоп может стоить от 8 до 20 тысяч долларов США. Без расчетов можно загубить дело: мало того, что все переругаются, так еще и разворуют половину. Многие депутаты предлагают отказаться от централизованных закупок оборудования и раздать, но целевым назначением их под отчет - это право самих регионов.
РГ | Некоторые стационары напрямую договариваются с фирмами-поставщиками и приобретают оборудование за меньшие деньги. Но официально такого права у этих,даже самых крупных стационаров нет...
Яковлева | Такое право должно быть. Надо использовать все разумные механизмы поставок, приобретения оборудования, лишь бы деньги были потрачены рационально, чтобы наконец прекратилась порочная практика откатов.
Ирина Краснопольская
11/10/2005 Борьба с фальсификатами в России выходит на международный уровень
Борьба с обращением фальсифицированных лекарственных средств, становится приоритетной задачей мирового сообщества. Этой проблематике было посвящено состоявшееся в Страсбурге совещание экспертов стран-членов Совета Европы.
В работе форума приняли участие представители всех европейских государств. От России в форуме участвовали представители Минздравсоцразвития, Росздравнадзора и Роспатента. Докладчики отмечали, что предотвращение оборота фальсифицированных лекарственных средств должно носить международный глобальный характер.
В своем выступлении заместитель начальника Управления Росздравнадзора А.Топорков подчеркнул, что не существует простого или стандартного решения, которое стало бы панацеей. "Борьба с фальсификацией фармацевтической продукции - это совместная ответственность, которую несут правительства, производители лекарственных средств, дистрибьюторы, врачи, провизоры, а также потребители и все общество в целом."
Высокое собрание призвало поощрять политическую волю для борьбы с поддельными лекарствами на национальном и международном уровнях, в которых промышленность должна более тесно сотрудничать с регуляторными органами, помогая в выявлении поддельных лекарств.
Для предотвращения оборота фальсифицированных лекарственных средств на территории бывших союзных республик, Межгосударственной комиссией по стандартизации, регистрации и контролю качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники государств-участников СНГ подготовлен проект межведомственного соглашения.
"Реализация данного проекта повысит ответственность всех участников фармацевтического рынка. Оно призвано обезопасить потребителей от недоброкачественных лекарств и фальшивок на рынке, прокомментировал ситуацию председатель МГК СНГ В.Дмитриев. - Встреча в Страсбурге - это важный и ответственный шаг. Мы надеемся, что результативность подобных встреч будет высокой и позволит очистить рынки от подделок, наносящих вред не только экономикам, но и прежде всего населению стран".
Руководители направлений, ответственных за разработку комплексной программы по борьбе с оборотом фальсифицированной продукции на мировом и европейском рынках, с одобрением восприняли тот факт, что в настоящее время Министерством здравоохранения и социального развития и Росздравнадзором России подготовлен и находится на согласовании пакет законодательных поправок и иных мер, препятствующих обороту поддельных лекарств.
Контакты для получения дополнительной информации,
ФГУ "Научный Центр Экспертизы средств медицинского применения":
Буланкина Т.В.: тел.:+7(095)200-3114,
e-mail: tatyana1992@yandex.ru
n/a Шесть простых вопросов о списках лекарств
Читатели "РГ" просят объяснить, зачем нужны и чем отличаются многочисленные перечни медикаментов
В среду "Российская газета" опубликовала сразу два приказа минздравсоцразвития, утвердивших новые перечни лекарственных средств. Первый касается льготников, получающих нужные лекарства по бесплатным рецептам. Второй представляет собой список лекарств, которые любой пациент может купить в аптеке свободно, без предъявления рецепта врача.
Конечно, для специалистов - медиков, фармацевтов, чиновников, работающих в здравоохранении - никаких "трех сосен" в этих перечнях нет, им все ясно и без дополнительных пояснений. Тем более что, вообще-то говоря, именно для них эти официально утвержденные социальным министерством перечни и предназначены в первую очередь.
Однако "медицинский вопрос" в нашей стране настолько больной, что каждая подобная публикация вызывает жгучий интерес и привлекает повышенное внимание и обычных читателей. И у них возникает масса вопросов. На некоторые из них мы и постарались ответить в сегодняшней публикации.
Опубликованные позавчера перечни - это далеко не все документы подобного рода. Есть еще перечень жизненно важных лекарств. Зачем нужны все эти списки, как в них разобраться?
Все правильно. Нормативных актов такого рода действительно немало. Тот же перечень лекарств для льготников в течение нынешнего года минздравсоцразвития поправлял уже дважды. Кроме того, в июне, например, "РГ" публиковала "Минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи", а год назад - "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств".
У всех этих перечней разные цели и задачи. Попробуем разобраться. Ежегодное утверждение правительством Перечня жизненно необходимых лекарственных средств связано с развитием российского фармацевтического рынка, появлением новых, более эффективных лекарств и заменой устаревших. Его задача в том, чтобы максимально удовлетворить действующие потребности медицины. Если тот или иной препарат указан в этом перечне, это означает, что он должен быть доступен каждому нуждающемуся в нем больному, им должны быть стопроцентно обеспечены все государственные аптеки, больницы и станции "Скорой медицинской помощи".
Дополняет этот документ "Минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи". В этом списке указаны лекарства, которые должны быть в каждой аптеке, причем речь идет и о рецептурных препаратах, и о тех, которые можно купить свободно. Такой список нужен еще и потому, что многие коммерческие аптеки откровенно отдают предпочтение более дорогим медикаментам и не заказывают вполне качественные и эффективные, но дешевые лекарства. В результате доступный ассортимент "вымывается" с аптечных прилавков, а пациенты вынуждены либо подолгу искать нужное лекарство, либо покупать более дорогой аналог.
Для контроля за тем, как работают аптеки, нужен и опубликованный позавчера перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача. Название этого списка говорит само за себя: в нем собраны "проверенные" лекарства, которые пациент может приобрести в аптеке свободно. В принципе аптеки должны строго соблюдать правила продажи медикаментов, и все препараты, не вошедшие в этот перечень, продавать строго по назначению врача. К сожалению, порядок этот часто нарушается, а ухудшившееся медицинское обслуживание стимулирует людей к самолечению. В результате от непредвиденных осложнений, связанных с неправильным применением лекарств, страдает все больше неосторожных пациентов. Поэтому можно сказать, что все вышеперечисленные документы - эта та необходимая правовая база, при помощи которой контролирующие органы (конкретнее - Росздравнадзор) должны навести порядок на лекарственном рынке.
Что касается второго опубликованного в среду "Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан...", он стоит "особняком". По этому перечню назначаются бесплатные медикаменты для лечения льготников.
Почему перечень для льготников уже несколько раз менялся? Невозможно уследить: в прошлом месяце врач назначал лекарство, а в этом говорит, что его в "льготном" списке уже нет...
Действительно, перечень, который минздравсоцразвития готовил в очень сжатые сроки после принятия закона о монетизации, был принят в декабре прошлого года и уже несколько раз пересматривался. Лекарственная программа отлаживалась все это время. И хотя некоторые препараты из списка исключались, в общем и целом по сравнению с первоначальным вариантом перечень увеличился примерно на четверть. Он содержит около полутысячи непатентованных международных наименований лекарств, предназначенных для лечения практически всех заболеваний. Общее же количество торговых наименований и различных лекарственных форм превышает две тысячи.
Конечно, пересматривается список вовсе не для того, чтобы кого-то запутать. Просто готовился он практически "вслепую" - никто ни в министерстве, ни в регионах не мог знать точно, сколько и каких лекарств нужно. Пришлось корректировать по ходу дела.
"Уследить" же за изменениями в перечне все-таки можно: именно для этого он и публикуется.
Многие льготники считают, что в перечень попадают в основном старые, дешевые и не слишком эффективные препараты. А вот новые и эффективные остаются "за бортом". Так ли это?
В составлении перечня принимают участие не только специалисты минздравсоцразвития, но и ведущие клиницисты по всем врачебным специальностям, и представители фармбизнеса - и производители лекарств, и их поставщики. Поэтому при составлении документа учитывались и требования врачей, и возможности фармрынка, в том числе ведущих мировых производителей лекарств. Кроме того, в министерстве сейчас идет активная работа по подготовке лечебных стандартов - своеобразных "инструкций", предписывающих необходимый объем манипуляций и видов медицинской помощи при том или ином заболевании. Эти стандарты предусматривают и объем, и качество медикаментозного лечения. Новый перечень составлялся уже с учетом подготовленных стандартов. А потому с точки зрения лечащих врачей он более обоснован по сравнению с первоначальным.
Что касается "плохих" и "хороших", "дорогих" и "дешевых" лекарств, эксперты минздравсоцразвития приводят такие примеры. В новый перечень включен, например, современный генно-инженерный инсулин, в том числе инсулин детемир. Раздел антибиотиков пополнился препаратами последнего поколения джозамицином, моксифлоксацином и цифрофлоксацином. Среди препаратов, применяемых для лечения онкобольных (это противоопухолевые средства и иммунодепрессанты), добавлено семь позиций, например дорогостоящий бортезомиб. Курс лечения подобными препаратами обходится семье больного в несколько сотен тысяч рублей.
Основная причина смертности в нашей стране - сердечно-сосудистые заболевания. Перечень препаратов пополнился 11 наименованиями - это дорогие, эффективные лекарства, производимые ведущими мировыми компаниями, например группа сартанов (ирбесартан и кандесартан).
В течение какого времени будет действовать новый перечень лекарств?
Он вступит в силу с января 2006 года. Возможно, в течение года в него будут вноситься небольшие изменения.
Если льготник отказался от социального пакета услуг на следующий год, а ему из-за болезни потребуется дорогое лекарство, сможет ли он его получить?
Законом предусмотрено, что отказаться от соцпакета (в том числе и бесплатных лекарств) и получить денежную компенсацию можно раз в год и на срок ровно год - не больше и не меньше. Поэтому если вы подали заявление в территориальное отделение Пенсионного фонда об отказе от социальных услуг, лекарства в случае болезни в 2006 году придется покупать самостоятельно.
Кстати, буквально на днях депутаты Мосгордумы объявили, что намерены выйти с законодательной инициативой о продлении срока подачи заявления в ПФ. Этот срок по действующему закону, напомним, истек 1 октября.
Зачем нужен перечень медикаментов, отпускаемых без рецепта врача, если на самом деле в аптеке сегодня можно купить почти любое лекарство за исключением, может быть, только средств, содержащих наркотические вещества?
Самолечение становится в нашей стране обычным делом. Во-первых, мы стали в массе своей работать больше и тяжелее, нам просто некогда торчать в очередях у врачебных кабинетов. Во-вторых, вносит свою лепту агрессивная реклама, когда нас с легкостью убеждают, что, проглотив таблетку, можно быстро излечиться от простуды или ликвидировать тяжесть в желудке. Последствия самые тяжелые - бесконтрольное применение лекарств, неправильное лечение нередко приводят к серьезным осложнениям. Например, самой банальной врачи называют ситуацию, когда грипп (вирусное заболевание) человек "лечит" антибиотиками, предназначенными для купирования бактериальных инфекций. В результате у него может развиться, например, тяжелое воспаление легких.
Самолечение - бич не только для России. В США, например, подсчитали, что страна ежегодно терпит из-за него десятки миллиардов долларов убытков. Буквально на днях список препаратов, запрещенных к отпуску в аптеках без рекомендации врача, заверенный его подписью и печатью, был утвержден приказом министра здравоохранения Украины.
Контролировать аптеки на наличие минимального ассортимента лекарств и на соблюдение правил продажи медицинских препаратов должен Росздравнадзор. В его территориальные отделения и нужно обращаться, если в какой-либо аптеке вы сталкиваетесь с нарушениями. Аптека, нарушающая правила, может даже лишиться лицензии.
Ирина Невинная
n/a Трети россиян платная медицина не по карману
Только две трети жителей России в состоянии оплатить медицинские услуги, причем из разряда недорогих. Оставшейся трети платная медицина не по карману. Таковы результаты опроса, проведенного холдингом ROMIR Monitoring.
Исследование показало, что более трети россиян (33 процента) не могут себе позволить пользоваться платными видами медицинского обслуживания, а потому пользуются только бесплатной медициной. Причем среди респондентов, проживающих в Приволжском федеральном округе, не имеют возможность обратиться к платным услугам здравоохранения 41 процент - это самый высокий показатель по выборке. В таком же положении находятся и жители малых городов с населением до 100 тысяч человек - там вынуждены пользоваться только бесплатной медициной 43 процента населения.
Женщины несколько чаще, чем мужчины говорили о том, что им по карману только бесплатные медуслуги - 36 процентов против 29 процентов соответственно. Как и следовало ожидать, в силу отсутствия дополнительных денежных средств за бесплатными медуслугами чаще всего вынуждены обращаться люди пенсионного возраста - 47 процентов. А вот среди молодых людей 18-24 лет на такой вариант ответа указали лишь 18 процентов. Интересный факт, но даже среди респондентов с высоким доходом каждый третий (27 процентов) считает, что ему по карману только бесплатная медицина. Тот же вариант ответа выбрали 41 процент респондентов со средним доходом и 39 процентов - с низким.
Как выяснилось в ходе опроса, качество бесплатного медицинского обслуживания устраивает 20 процентов россиян. Каждый третий представитель возрастной категории от 60 лет и старше (28 процентов) обращается только в бесплатные здравоохранительные учреждения, довольствуясь качеством услуг. А вот среди респондентов 25-34 лет довольных качеством медобслуживания в государственных учреждениях только 14 процентов. Исследование показало, что чем выше доход респондента или уровень его образования, тем ниже процент довольства бесплатным медобслуживанием.
И, наконец, всего 6 процентов россиян заявили, что пользуются только платными видами медицинского обслуживания, поскольку их качество выше. Молодые люди в возрасте от 18 до 24 лет несколько чаще представителей других возрастных категорий выбирают частные поликлиники и больницы, с целью поправить свое здоровье. Несколько чаще, чем по выборке в целом о пользовании платной медициной говорили россияне, имеющие высокий уровень дохода.
Также в ходе исследования выяснилось, что две трети россиян (62 процента) в случае необходимости могут позволить себе из перечня платных медицинских услуг, только недорогие - платные анализы, рентген и т.д., а вот оплатить дорогостоящие операции или длительное лечение в больнице они не могут. А для 21 процента россиян платное медицинское обслуживание полностью недоступно. Чем старше респонденты, тем чаще они говорили о полной недоступности для них платных медуслуг – среди пенсионеров такой вариант ответа указали 40 процентов опрошенных, в молодежной группе (18-24 года) – только 8. О своей несостоятельности в оплате медицинских услуг заявил каждый третий россиянин со средним и низким уровнем дохода.
Таким образом, исследование подтвердило мнение о том, что россияне еще не готовы к серьезным изменениям в сфере здравоохранения. На сегодня пользоваться исключительно платными медицинскими услугами могут позволить только 5-6 процентов россиян. Больше половины жителей страны (53 процентов) выбирают или вынуждены выбирать бесплатную медицину. Хотя платная медицина и проникает в жизнь российского общества, пока это недорогие услуги, но даже их могут позволить себе далеко не все.
В опросе приняли участие 1600 респондентов в возрасте от 18 лет и старше в более чем 100 городах и населенных пунктах России. Выборка репрезентативна для взрослого населения РФ.
n/a ВОЗ: Россия потеряет 300 миллиардов долларов из-за хронических болезней
Из 58 миллионов случаев смерти по всем причинам, которые прогнозируются экспертами Всемирной организации здравоохранения, 35 миллионов летальных исходов придутся на хронические заболевания, сообщается в докладе "Предотвращение хронических болезней: жизненно важное вложение средств" (Preventing Chronic Diseases: a vital investment). Это вдвое превысит количество смертей от всех инфекционных болезней (включая ВИЧ-инфекцию, малярию, туберкулез) вместе взятых.
Первые четыре места займут сердечно-сосудичтые болезни (17,5 миллионов летальных исходов), рак (7,5 миллионов), хронические респираторные болезни (4 миллиона) и диабет (1,1 миллиона). 80 процентов смертей от хронических болезней приходится на малоразвитые страны, где проживает основная часть населения Земли. К этому разряду отнесена и Российская Федерация, которая, по оценкам экспертов, за 2005-2015 годы недополучит в национальный бюджет около 300 миллиардов долларов из-за преждевмеременных случаев смерти от инфарктов, инсультов и осложнений диабета. Больший ущерб - около 558 миллиардов долларов - понесет только экономика Китая.
В докладе ВОЗ подчеркивается, что существующий уровень знаний позволяет справиться с этой проблемой. Однако предпринимаемые в глобальном масштабе усилия недостаточны. Особенно это касается борьбы с курением (ежегодно от болезней, связанных с употреблением табака погибает 4,9 миллиона человек) и с эпидемией ожирения (на сегодняшний момент 1 миллиард людей имеют избыточный вес).
|
