Новости здравоохранения
28/04/2005 Сам себе государство
Государство стремительно старается уйти от прямой ответственности за благосостояние граждан. Оставляя за собой обязанность, опекать лишь тех, кто не способен позаботиться о себе сам. Эта идея сегодня очень популярна и активно обсуждается. Однако в стороне остается главный вопрос - с кого начать этот очень непростой процесс.
Замену льгот денежными компенсациями начали с самых обездоленных, и, похоже, ошиблись. Спонтанные события января-февраля заставили фактически приостановить все другие социальные реформы - здравоохранения, образования, ЖКХ. Тем самым мы резко сузили окно возможностей для того, чтобы хоть что-то изменить, по крайней мере до 2008 года.
Я абсолютно по-другому оцениваю цифры, которыми любят оперировать, доказывая успех реформы льгот. Дескать, у нас всего-то менее 20 процентов льготников купили, например, проездные билеты. Тем самым они предпочли деньги льготам. Но никакого триумфа я тут не вижу. На самом деле надо понимать, как ведут себя бедные люди. Выбор, который был дан наконец нашим пожилым и больным гражданам (между льготами и деньгами), никакого выбора на самом деле не означает. Реально он может начаться только тогда, когда у человека есть хотя бы средний достаток, когда можно выбирать, например, между отдыхом в Турции или на Кипре или полисами различных страховых медицинских кампаний. Да, это то, к чему надо стремиться в социальной политике. Что получилось у нас? Если мы возьмем типового льготника, то, конечно же, это люди очень бедные, у них сплошные дырки в бюджете, не хватает средств даже на самое необходимое. И когда им предлагают вместо льгот "живые" деньги, то, конечно же, люди выбирают деньги. И это не благо: этим "выбором" мы поменяли в значительной части образ жизни тех же инвалидов и ветеранов. Они перестали ездить так часто, как хотели бы, к родственникам и знакомым, в поликлиники, аптеки, магазины.
Социальная неразумность права выбора в отношении льготников заложена и в нынешней системе обеспечения льготными лекарствами. Ее внедрение позволило в первые месяцы этого года снизить нагрузку на медицинские стационары, что позитивно. Но федеральным льготникам предстоит до 1 октября выбрать - оставить в 2006 году "социальный пакет" или получить дополнительные деньги. Многие выберут наверняка деньги - уже сейчас в Пенсионный фонд начали поступать подобные заявления. И с 1 января 2006 года они вынуждены будут покупать лекарства за полную цену. Что сделают люди? Они снова пойдут в стационары - там ведь еще можно получать бесплатные лекарства. Тем самым только-только наметившаяся правильная тенденция в развитии системы здравоохранения будет резко перечеркнута из-за элементарного невнимания к общественной психологии.
На втором плане оказалась и реформа оплаты труда. Я не имею в виду частные предприятия, там власти вмешиваются только тогда, когда директора не выплачивают зарплату. Речь о реформе заработной платы бюджетников (а это ни мало ни много 15 млн. человек). Единая тарифная сетка, которой сейчас регионы пользуются, абсолютно устарела. Плюс к этому нуждается в реформе сам по себе бюджетный сектор. Пока, например, будет существовать финансирование системы здравоохранения, а не финансирование медицинских услуг населению, что далеко не одно и то же, то система будет поглощать сколько угодно денег и сохраняя при этом низкую зарплату и неэффективность. На этом и нужно было сосредоточиться еще в прошлом году и предпринять меры в рамках того окна политических возможностей, которое тогда существовало.
И наконец, о социальном страховании. Это действительно важнейший механизм, стержень всей социальной политики и процесса повышения ответственности работника за собственное благосостояние. Но каким образом его использовать? Если мы говорим о медицине, то обязательное страхование должно быть сфокусировано на работнике и членах его семьи. Страхование неработающего населения - одиноких пенсионеров, детей-сирот - это нонсенс. Речь идет о так называемых платежах за неработающее население, которые идут из бюджетов регионов. Юристы до сих пор не могут понять их природу - они являются страховыми или налоговыми изъятиями?
А что, например, детям от этих высоколобых споров? По результатам диспансеризации, которую два года назад минздрав проводил в школах, две трети детей оказались больными. Как в рамках нынешних механизмов страхования, и обязательного, и добровольного, с нашим низким уровнем доходов работающих можно обеспечить детей каким-либо достаточным медицинским обслуживанием? Поэтому, с моей точки зрения, сейчас, если говорить о реформе здравоохранения, в первую очередь надо разобраться с ее бюджетной составляющей - какие гарантии государство должно дать своим гражданам в этой сфере, чтобы остановить тенденцию к ухудшению здоровья нации. А потом уже решать, что делать с дополнительными механизмами, например со страхованием.
Неотъемлемой частью реформы охраны здоровья (а не только здравоохранения!) должна стать поддержка здорового образа жизни. Это, кстати, крайне экономически выгодно всем - и бюджету, и работодателю. Но почему-то, кроме пустых деклараций типа "капля никотина убивает лошадь", никаких действий тут не делается. Но если вспомнить о генеральной идее, которую мы обсуждаем в этой статье - рост ответственности самого работника за собственное благополучие, - то кроме нормализации положения с заработной платой 15 миллионов бюджетников, надо предлагать и механизмы формирования заинтересованности человека в сохранении собственного здоровья. Например, во введении (страшно сказать!) налоговых вычетов работодателям и работникам на те расходы, которые связаны с посещением фитнес-центров, бассейнов, диагностических центров.
Не хотел бы делать прогноз развития наших социальных реформ, но не удержусь от предположения, что в оставшиеся годы нынешнего политического цикла было бы неплохо сосредоточиться на их подготовке. А 2008 году начать реально строить систему, которая способна обеспечить достойную жизнь.
Евгений Гонтмахер, научный руководитель Центра социальных исследований и инноваций
27/04/2005 В России необходимо обеспечить качественную и доступную медпомощь, а также возродить профилактику заболеваний, считает президент России
Президент Владимир Путин в Послании Федеральному Собранию остановился на проблемах, решение которых, по его мнению, давно назрело. Это, в частности, острейшая демографическая проблема. В России жизнь у женщин - на 10 лет, а у мужчин на 16 короче чем у европейцев. "Мы постоянно возвращаемся к проблеме состояния здравоохранения", - заявил президент. Прежде всего, необходмо обеспечить качественную и доступную медпомощь, а также возродить профилактику заболеваний, считает глава государства.
27/04/2005 Михаил Зурабов: Все проблемы с обеспечением льготников лекарствами решены
Все проблемы с обеспечением льготников лекарствами решены, заявил на заседании Совета Федерации министр здравоохранения и социального развития РФ Михаил Зурабов, сообщает РИА "Новости".
"Все проблемы с обеспечением льготников лекарствами, которые возникли в начале этого года после начала реализации 122-го закона, решены", - сказал он. По данным министра, за три месяца текущего года в России было выдано 24 миллиона льготных рецептов.
Выступая перед сенаторами, Зурабов также отметил, что в первом квартале этого года более 22 тысяч ветеранов Великой Отечественной войны прошли санаторно-курортное лечение, в течении этого года получат такую возможность еще 50 тысяч инвалидов и 80 тысяч участников Великой Отечественной войны. К их услугам - 967 санаториев в российских регионах, добавил Зурабов.
Напомним, что с 1-го июня вступает в силу новый перечень льготных лекарственных средств, расширенный на четверть. В нем теперь содержится практически весь спектр лекарственных средств для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, широкий спектр противоопухолевых препаратов, включая дорогостоящие препараты платины для лечения онкологических заболеваний, все антиретровирусные препараты, рекомендованные ВОЗ для лечения ВИЧ-инфицированных.
Тем не менее, по словам директора Государственного научного центра судебной и социальной психиатрии имени Сербского Татьяны Дмитриевой, врачи в полной мере не владеют информацией о препаратах, входивших в старый перечень, не говоря уже о расширенном варианте.
25/04/2005 В Москве утверждена программа целевой диспансеризации населения
Мэр Москвы Юрий Лужков подписал постановление, утверждающее программу целевой диспансеризации населения Москвы на 2005-2007 годы, сообщает РИА "Новости".
Документ предусматривает выделение на эти цели в 2005 году 120,7 миллиона рублей, в 2006 году - 285,8 миллиона рублей, в 2007 году - 246,6 миллиона рублей.
В 2002-2004 годах целевая диспансеризация населения столицы осуществлялась по 7 подпрограммам среди различных категорий населения, сформированных из групп риска или наиболее угрожаемых контингентов по развитию определенной патологии. Ежегодно осматривалось более 1 миллиона детей, свыше 350 тысяч подростков, около 700 тысяч человек взрослого населения для выявления сердечно-сосудистых и других заболеваний. Более 2,5 миллионов человек всех возрастных групп населения прошли обследование для раннего выявления туберкулеза.
Реализация каждой из 7 подпрограмм позволила достичь определенных результатов. В частности, число детей с хроническими заболеваниями снизилось за 3 года с 9,2 процента до 8,5 процента. Впервые выявлено и взято на диспансерный учет около 86 тысяч москвичей, страдающих сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, включая сахарный диабет. Несколько улучшилась в Москве обстановка с заболеваемостью туберкулезом.
Напомним, что Москва - единственный город в России, до сих пор сохранивший программу диспансеризации населения.
25/04/2005 Россиян будут кормить по лагерным нормам
Утвержденное постановление Правительства РФ о минимальных нормах питания для осужденных к лишению свободы (№ 205 от 11 апреля 2005 г.) предусматривает такой набор продуктов. В сутки заключенным положено выдавать 550 г картофеля и 250 - овощей, 550 - хлеба, 90 - мяса, 100 - рыбы, 30 - сахара, 20 - соли; 2 куриных яйца - в неделю и т.д. Всего получается на 27 рублей 29 копеек в день. Как говорится, не особо-то разбежишься, но жить можно.
А незадолго до этого с законопроектом "О потребительской корзине", где были представлены минимальные нормы потребления для обычных россиян, выступил на заседании Правительства РФ министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов. Но весовые показатели тех же самых продуктов, которые он приводил, могут обескуражить кого угодно. О чем красноречиво свидетельствует и стоимость набора питания - 34 рубля 73 копейки в день. Разница между лагерной пайкой и нашей министерской "минималкой" такова, что на нее не купить и буханки черного хлеба.
Например, главной пищи миллионов россиян - того же хлеба и картошки, полагается почти вдвое меньше, чем заключенному: соответственно, 367 г и 300 г. Не повезло, в отличие от людей за колючей проволокой, и с рыбопродуктами- ее количество ведомство г-на Зурабова предлагает уменьшить более чем вдвое - до 40 г. Зато уж мяса полагается на целых 12 г больше, то есть 102 г! Правда, до показателей каторги в царской России эта цифра все-равно не дотягивает: там, чтобы закованный в кандалы и начисто лишенный всяких прав узник не протянул сразу ноги, в суточную норму включили 106 г мяса и 22 г филейного сала.
Продолжая исторические экскурсы, сравним нормы питания немецких военнопленных во время Великой Отечественной войны с нормативами, которые хочет сегодня установить для всех нас Минздравсоцразвития. Только приведем не суточные, а месячные показатели.
Согласно приказу НКВД 1941 года, калорийность лагерной пищи была расчитана таким образом, чтобы военнопленный попросту не умер от истощения. Для этого ему полагалось ежемесячно 21,6 кг хлебопродуктов, в то время как сегодня для нас министерство предлагает установить норму 11,5 кг! Мяса и рыбы немецкий пленный потреблял 4,8 кг, а победившего россиянина 60 лет спустя хотят потчевать 4, 43 кг; картофель и овощи: 18 кг и 17 кг; чай, соль, специи - соответственно, 0,83 кг на военнопленного и 0,4 кг - на нас...
Спешу успокоить читателей, что пока проект отправлен на доработку. Тем не менее, вряд ли следует сомневаться, что его намного улучшат. Хотя нужны кардинальные меры, потому что и без того положение в стране с нормальным и просто питанием близко к аховому.
Об этом на VII Всероссийском конгрессе "Здоровое питание населения России" прозвучали прямо-таки шокирующие факты. Например, нарушения в питании обнаружены почти у 100 процентов обследованных. Половина россиян недополучает витамины и микроэлементы, в их рационе мало овощей и фруктов. А около трех процентов просто-напрсто недоедает.
По нормативам Всемирной организации здравоохранения, человек должен потреблять в год 959,7 кг продуктов (включая питьевую воду). Мы недобираем до нормы ровно 250 кг. Потребление продуктов питания без учета картофеля и хлеба в США и странах Западной Европы составляет 788 кг в год, в то время как у нас - 468 кг. Это на 37 процентов меньше рекомендуемой той же ВОЗ нормы.
По сравнению с 1990 годом россияне стали есть на 32-40 процентов меньше мяса и мясопродуктов, на 35-37 - молока и молочных продуктов, на 45-50 - рыбы и морепродуктов, на 35-40 - овощей. В связи с чем на нашем столе не хватает 26-30 процентов белка и 50-52 процента витаминов. Наконец, если десять лет назад по производству продуктов питания мы были на седьмом месте в мире, то теперь - только на 70.
Кстати, эти цифры и факты на когрессе приводили в своих выступлениях практически те же самые чиновники от здравоохранения и сотрудники Института питания РАМН, которые готовили "научное обоснование" под драконовский законопроект. Интересно все же, какими критериями они руководствовались? Когда важнейший социальный стандарт - минимальная потребительская корзина, не дотягивает даже до лагерной пайки, ни здравоохранением, ни наукой здесь и не пахнет. Ведь в итоге обычных людей - в больницах, например, будут кормить, исходя из предложенных норм - попросту переводят в разряд заключенных. Перед кем они так провинились?!
Однако и это не все. Если минимальный прожиточный уровень будут рассчитывать, исходя из предложенных Минздравсоцразвития продовольственных суперминимумов, то и прожиточный уровень станет таким же "лагерным". Значит, миллионы малоимущих граждан автоматически перейдут в "имущие" и не смогут рассчитывать на социальную помощь. Промтоварная же часть потребительской корзины пополнится такими названиями, как "телогрейка, срок ношения - 5 лет" или "сапоги кирзовые, срок ношения - 2 года".
|
