Новости здравоохранения
14/03/2005 Без закона – беззаконие
Ведущие врачи предлагают ограничить платную медицинскую помощь
Что слова? Главное - дела! Кто бы спорил? Но нас уже не коробит, что медицинские учреждения все чаще не помощь оказывают, а предоставляют услуги. Естественно, за деньги. За большие деньги. Вот, скажем, кровь у пациента на предмет общего анализа возьмут бесплатно, а на предмет определения сахара, холестерина - только за денежку.
За какую именно? Это уж как решит то медицинское учреждение, которое данную - а теперь внимательно - услугу предоставит. Вот только никак не понять, тем более не объяснить, почему определение сахара в крови ушло из понятия "медицинская помощь". Разве это не одно из составляющих профилактической медицины? Или теперь всестороннее обследование не обязательно? Лечение можно назначать на глазок? А вот такой чудак, как академик РАН и РАМН директор НИИ гематологии Андрей Иванович Воробьев все на Николая Семашко ссылается, который еще на заре советской власти ратовал за профилактическую медицину и, будучи наркомом здравоохранения, всячески ее внедрял.
Именно у нас ее старались перенять многие страны, понимая, сколь важно предупреждение недугов, как снижает оно количество заболеваний, улучшает качество жизни. Более того, Воробьев еще настаивает на том, что ныне нужна не просто профилактика, а современная, основанная на молекулярном уровне. Ему, видите ли, многое не по душе в нынешнем реформировании здравоохранения, которое начисто игнорирует мнение ученых об этом самом молекулярном уровне. "Это все равно (цитирую Андрея Ивановича), что в век атомных кораблей развивать парусный флот".
А сам разговор о реформировании службы здоровья, о том, что оно нередко во главу угла ставит не жизнь, не здоровье, а деньги, вели представители Межрегионального общественного движения "Здоровье нации". Признаюсь, нет у меня пиетета к подобным организациям. Собираются, обсуждают, говорят, в основном критикуют и... дальше тишина. Ничего не меняется, никто, похоже, не слышит эти общественные голоса. Хотя...
Напомню один только факт. Год назад нависла реальная опасность над российской педиатрической службой. Кому-то из ретивых реформаторов, далеких от действительных нужд охраны здоровья, пришла идея эту службу прикрыть вовсе, заменить врачом общей практики. И как знать, могло сие закрытие произойти, если бы не возмущение общественности, объединившейся вокруг академика РАМН Александра Баранова и всемирно известного педиатра Леонида Рошаля. Прессинг против них был нешуточный, но выстояли, педиатрическая служба сохранена. Кстати, и Баранов, и Рошаль - в активе движения "Здоровье нации".
А вот врач общей практики, скорее всего, будет. Насколько нужен он? В далекой деревне, где никакой медицинской службы вовсе нет, наверное, это надежда на получение хоть какой-то медицинской помощи. На том совещании представителей "Здоровья нации" профессор Юрий Ливерьевич Перов делился своими впечатлениями о поездках по регионам. Ничего нового он, в общем-то, не сказал - лишь констатировал: в российской глубинке служба здоровья отсутствует как таковая, потому-то смертность среди тех, кто дышит чистым деревенским воздухом, в том числе детей, превышает смертность среди горожан. А уж хворают они тяжко, безнадежно. И податься им некуда. Так там врач общей практики уместен. Правда, надо еще сыскать энтузиастов, которые согласятся поехать в Тмутаракань и работать там за гроши.
Вот Туркменбаши распорядился закрыть все больницы в республике, за исключением тех, что находятся в столице. Если кто-то заболел, пусть отправляется в Ашхабад: в процветающей Туркмении тоже проводится реформа здравоохранения и повсеместное закрытие больниц ею предусмотрено. А у нас? Одно время предполагалось сократить число стационаров на 20 процентов. Почему именно на 20? Кто считал, как считал? Тайна сия велика.
Снова сошлюсь на академика Воробьева. Он рассказал вопиющую, но, по нынешним временам, банальную историю. В неком московском общежитии жила без прописки молодая таджичка с запущенным токсикозом беременности. Начались преждевременные роды, пришлось делать кесарево сечение. Сделали, возникло обильное кровотечение. Роддом с ним справиться не смог. Звонят Андрею Ивановичу. Андрей Иванович говорит: "Везите к нам". И вот лежит таджичка в НИИ гематологии. Лечат ее бесплатно. Так и должно быть? Должно! Но не по нынешним временам. По нынешним, ей бесплатно положена только экстренная помощь. Иная - за деньги. А возмущения на этот счет того же Андрея Ивановича в расчет не принимаются.
Все очевиднее, что реформирование, столь необходимое как таковое, нередко по своему исполнению угрожает службе здоровья. При обсуждении вопросов ее реструктуризации не учитывалось и не учитывается мнение населения, ради которого эти изменения планируются. Во многих демократических странах с рыночной экономикой созданы в различных формах общественные организации, которые формируют мнение населения о качестве медицинской помощи. Почему мы исключение? Почему губернатор Новгородской области Михаил Михайлович Прусак отчитывается каждый год перед своим электоратом о состоянии здоровья населения региона, а почти все остальные руководители предпочитают помалкивать? Их не беспокоит, что помощи все меньше, что им на смену идут платные услуги, что служба здоровья становится службой для богатых?
Многие беды оттого, что нет в стране закона о здравоохранении. Пять лет назад была попытка его принятия - тогда прошло первое чтение в Думе. Может, не приняли, потому что после этого поступило и было рассмотрено в Госдуме более 1700 поправок? А может, потому, что привыкли считать, что в нашей стране закон, что дышло... и, значит, вполне можно обойтись вовсе без него? Но чем дальше, тем очевиднее необходимость такого закона. Он позволил бы определить целостную политику в сфере здравоохранения, избежать непродуманных решений и тупиковых путей в процессе реформирования отрасли. А если более конкретно, то необходимо, по мнению представителей движения "Здоровье нации", следующее. Обеспечение государственной политики в службе здоровья. Реализация конституционных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Ответственность органов госвласти, местного самоуправления, юридических и должностных лиц за нарушение прав граждан на охрану здоровья и медпомощь.
Нужны и другие законы, касающиеся здоровья. Нельзя, чтобы и далее не было законов "О регулировании частного здравоохранения", "О правах пациентов", "О страховании профессиональной ответственности медицинских работников". А то ведь как у нас? Доля частного здравоохранения растет, а цивилизованной системы его регулирования нет. Нет законов, значит, царит беззаконие, могут нарушаться права пациентов, и никто за это не ответит. Нет страхования профессиональной ответственности медиков, значит, никак не пресекается безответственность.
Ирина Краснопольская
11/03/2005 Зурабов и Хабриев пошли на поправку
Список лекарств для льготников обещают расширить
Такое заявление вчера одновременно сделали две главные персоны, отвечающие за лекарственное обеспечение льготников в стране, - министр здравоохранения и соцразвития Михаил Зурабов и руководитель Росздравнадзора Рамил Хабриев.
Выбранный министерством и одобренный правительством порядок реализации программы меняться не будет: никакой предоплаты за будущие поставки, как это практиковалось раньше, теперь не будет, все денежные расчеты с фармпроизводителями и поставщиками лекарств - только за реально отпущенные медикаменты.
Пациентов, конечно, финансовые потоки и экономия бюджетных средств, выделенных на федеральную программу, волнуют в последнюю очередь. Им важнее, чтобы врач выписывал нужный препарат без проволочек, а провизор выдавал его по рецепту сразу же, не заставляя ждать и искать по другим аптекам. Январский-февральский лекарственный ажиотаж постепенно ослабевает, ситуация нормализуется, - констатировали руководители российского здравоохранения. И сейчас уже можно, переведя дух, заговорить о достоинствах программы. Главное, что уже видно, несмотря на все организационные проблемы, - это реальное улучшение обеспечения лекарствами льготников в амбулаторных условиях. Михаил Зурабов привел вчера итоговую цифру: с начала года выписано 13,5 миллиона бесплатных рецептов на сумму 2,5 миллиарда рублей, за первые два месяца к врачам обратились около 60-65 процентов от общего числа граждан, имеющих право на лекарственные льготы. Во многих депрессивных регионах, где раньше льготное обеспечение лекарствами существовало чисто теоретически, за первые два месяца люди получили необходимые медикаменты в том же объеме, что за весь предыдущий год. В качестве примера Зурабов назвал Ивановскую область.
Пока же главной проблемой остается дополнительная нагрузка на врачей, связанная и с наплывом пациентов, и с усложнением процедуры выписывания льготного рецепта. Но тут жесткая позиция и минздрава, и Росздравнадзора смягчена не будет: все рецепты должны оформляться так, как положено.
- Это безобразие, что пациенты и, главное, врачи в сущности забыли, как правильно назначается лекарство, - заявил вчера советник главы Росздравнадзора Михаил Гетьман. - Нас приучили к тому, что название лекарства врач пишет просто на листке бумаги и отдает пациенту. Между тем правильно оформленный рецептурный бланк - это документ, который подтверждает ответственность врача. А в случае с льготными лекарствами рецепт - это еще и финансовый документ, "банкнота", в обмен на которую пациент получает нужное средство.
Руководители здравоохранения предприняли ряд шагов, чтобы разрядить напряженную ситуацию в поликлиниках. По словам Рамила Хабриева, во многих лечебных учреждениях выделены отдельные работники, которые занимаются исключительно правильным оформлением рецептов, чтобы сэкономить силы и время лечащих врачей. Идут навстречу и региональные власти - помогают оснастить поликлиники и аптеки компьютерами.
Тем не менее, по словам Рамила Хабриева, в ближайшее время администрациям субъектов Федерации предложат подписать соглашения, чтобы четко обозначить круг обязанностей и ответственности федерального центра и регионов. С Москвой подобное соглашение было подписано еще в феврале: был решен вопрос о едином подходе к лекарственному обеспечению льготников федерального и "городского" уровня.
И еще одна важная новость. Глава Росздравнадзора сообщил вчера, что по итогам первого квартала перечень лекарств для льготников будет пересмотрен и расширен. Жалобы на то, что в некоторых регионах не хватает отдельных видов лекарств, поступают до сих пор. Кроме того, Росздравнадзор предлагает снять ограничения по полномочиям лечебных комиссий в поликлиниках. Сейчас, если льготник остро нуждается в лекарстве, не попавшем в перечень, врач может назначить нужный препарат по согласованию с этой комиссией. Но такие "дополнительные" медикаменты опять-таки указаны в особом "дополнительном" списке. "Если нам удастся убедить минздрав, лечебные комиссии смогут согласовать назначение льготному пациенту практически любого лекарства, если оно ему жизненно необходимо", - пообещал Рамил Хабриев.
Ирина Невинная
10/03/2005 Перечень заболеваний для получения инвалидности будет сокращен
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию (Росздрав) планирует разработать пакет документов, который ограничит перечень заболеваний для получения гражданами инвалидности, сообщает РИА "Новости". Этот вопрос обсуждался в четверг в Нижнем Новгороде на окружном совещании по вопросам реализации положений федерального закона №122.
Комментируя разработку пакета документов, которые ограничат возможности получения инвалидности, заместитель полпреда в ПФО Любовь Глебова отметила значительное увеличение числа пенсионеров, желающих получить инвалидность и перейти в категорию федеральных льготников.
"В настоящее время резко увеличился поток людей, обращающихся в Бюро медико-социальной экспертизы за освидетельствованием по поводу предоставления инвалидности, - сказала Глебова. - Но увеличение количества обращающихся не значит, что больных стало больше. Если люди не нуждались в получении инвалидности в декабре прошлого года, то за январь этого года не могли произойти столь заметные изменения в их здоровье, это какой-то временный ажиотаж. Поэтому правила менять надо, делать их построже".
Председатель Приволжской медико-санитарной ассоциации Евгений Никифоров пояснил, с чем может быть связано желание людей получить инвалидность. "Люди понимают, что, перейдя на федеральный уровень, смогут воспользоваться льготами, это 100-процентная гарантия компенсации. В то время как не у всех регионов есть возможность своевременно обеспечивать льготников", - сказал он.
Никифоров также отметил, что по тем документам, которые существуют сейчас, инвалидность может быть присвоена 90 процентам пенсионеров.
25/02/2005 Минздравсоцразвития поделится полномочиями по льготам
Архангельская область и Министерство здравоохранения и социального развития планируют подписать соглашение о разделении полномочий по реализации закона о монетизации льгот. "Это будет первое соглашение такого рода между министерством и субъектом Федерации", - заявил глава министерства Михаил Зурабов, прибывший 24 февраля в Архангельск в рамках рабочей поездки.
По словам министра, в ходе поездки сформирован проект соглашения между министерством и администрацией Архангельской области. Соглашение предусматривает, что часть полномочий по реализации закона о монетизации льгот будет передана субъекту РФ, за министерством сохранятся лишь контролирующие функции. По словам М.Зурабова, соглашение будет подписано 28 февраля.
Как заявил министр, в круг его интересов входят такие вопросы, как особенности формирования федерального и регионального регистров льготников, степень готовности Архангельской области к выплате с 1 марта 2005г. пенсий в повышенном размере, соблюдение графиков единовременных денежных выплат, компьютеризация аптечной и лечебной сети в процессе льготного лекарственного обеспечения, организация санаторно-курортного обслуживания. М.Зурабов посетил ряд учреждений социальной сферы и провел совещание с участием руководителей всех этих учреждений и представителей администрации области.
Как было отмечено на совещании, в целом реализация требований закона о льготах в Архангельской области проходит успешно, за исключением вопросов, связанных с лекарственным обеспечением. По словам М.Зурабова, в связи с недостаточной компьютеризацией и программным обеспечением учреждений здравоохранения региона склады компании-поставщика лекарств заполнены товаром, а аптеки зачастую "не могут получить самые элементарные лекарства". Доля неудовлетворенных рецептов составляет 23%. "Таких регионов в стране 18, к концу года их должно остаться 3", - заявил М.Зурабов. Министр также распорядился устранить все недостатки в течение 10 дней и принял решение о проведении 15 марта министерской проверки в регионе.
Из Архангельска М.Зурабов вылетел в Мурманск, где также посетит поликлиники и больницы. Сегодня он ознакомится с ходом реализации закона о монетизации льгот в Петрозаводске и Калининграде.
Напомним, закон о монетизации льгот вступил в силу с 1 января 2005 г. Он в основном затронул льготы на транспорт, на оплату ЖКХ и на лекарственное обеспечение населения. Во время принятия закона, его целесообразность не вызвала вопросов у депутатов и сенаторов, также против закона особенно не протестовали сами граждане. Однако сразу после Нового Года, когда россияне почувствовали на себе действие данного закона, по стране прокатились масштабные акции протеста пенсионеров и льготников, едва не приведшие к отставке министра М.Зурабова, и вызвавшие массовые нарекания в адрес правительства и высшей власти, заставившие также вернуть населению часть льгот на проезд в транспорте.
14 февраля правительство РФ подвело первые итоги действия данного закона. Так, премьер-министр М.Фрадков выразил свое недовольство недостаточным мониторингом хода реализации закона о льготных выплатах. Премьер признался, что правительство РФ пока "лишь пытается контролировать ситуацию". Он подчеркнул, что правительство должно использовать все свои резервы и возможности, чтобы поставить под контроль в частности вопрос о лекарственном обеспечении населения и в целом реализацию закона о монетизации. Предстоит решить вопросы ценообразования на лекарственные препараты, своевременных поставок медикаментов в аптеки, а также системы выдачи рецептов и лекарств и их учета.
Затем глава Минздравсоцразвития РФ Михаил Зурабов представил доклад по итогам проведенного мониторинга хода реализации закона о льготных выплатах. По его информации, на сегодня от единовременных денежных выплат отказались 3,6 тыс. льготников. По его словам, эти граждане написали заявления с просьбой сохранить им льготы в натуральном выражении. По словам М.Зурабова, в настоящее время федеральный регистр льготников включает 14 млн 442 тыс. 298 человек.
22/02/2005 Страховка от взрыва. Социального
Парламент и правительство создают единый штаб для обсуждения реформы льгот
При правительстве и парламенте, возможно, в ближайшее время будет создан оперативный штаб по корректировке законодательства, касающегося реформы по замене льгот денежными выплатами. Вчера на заседании Комитета Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии сенаторы и члены правительства составили список первоочередных мер, которые, на их взгляд, должны застраховать страну от новых взрывов недовольства реформой.
Специалисты министерства здравоохранения и социального развития подготовили предварительный анализ ситуации, связанной с обеспечением льготников лекарствами. Именно этой проблеме и было посвящено вчерашнее заседание в верхней палате парламента. Анализ оказался не слишком утешительным. По данным минздравсоцразвития, в стране насчитывается 14 миллионов граждан (это составляет почти десять процентов общей численности населения России), имеющих право на льготы при получении лекарств. Федеральное правительство в этом году выделило почти 51 миллиард рублей на обеспечение льготников медикаментами. Выделенной суммы, как уверяют члены кабинета министров и парламентарии, вполне достаточно, однако из-за неповоротливости региональных исполнителей эта реформа может быть сорвана. По словам аудитора Счетной палаты Валерия Горегляда, проведенная в январе - феврале текущего года в 34 регионах нашей страны комплексная проверка положения дел в сфере здравоохранения "вызывает противоречивые чувства".
- Показательным примером может служить ситуация в Санкт-Петербурге. За первые полтора месяца нынешнего года в этом городе было удовлетворено лишь 32 процента заявок льготников на лекарства. Из 177 тысяч выписанных рецептов 43 тысячи были поставлены на так называемое отсроченное обслуживание - в аптеках не оказалось нужных лекарств, - рассказал Горегляд.
В регионах закупка медикаментов для льготников идет пока очень низкими темпами, хотя все необходимые для этого средства минфин перечисляет в срок. Кроме того, как показал первый опыт, подготовленный правительством перечень лекарственных средств, предназначенных для льготной категории граждан, нуждается в корректировке. Для того чтобы граждане, имеющие льготы, при получении лекарств не занялись организацией стихийных митингов, члены правительства и парламентарии обещают принять экстренные меры. Как сообщил "РГ" заместитель главы минздравсоцразвития Владимир Стародубов, его ведомство уже к концу марта подготовит новый перечень лекарств для льготников. Этот список, судя по всему, заметно расширится.
- Сейчас формируется механизм, который позволит государству целенаправленно тратить деньги на приобретение тех лекарств, которые наиболее необходимы льготникам, - заявил "РГ" Стародубов.
Упомянутый перечень исходя из анализа потребностей граждан будет обновляться каждые полгода. Кроме того, как отметил Стародубов, минздравсоцразвития планирует в приказном порядке исключать из числа поставщиков те фирмы, которые не выполняют обязательства по объемам поставок.
Парламентарии также рекомендуют местным властям в двухмесячный срок создать при всех поликлиниках аптечные пункты и обеспечить их необходимыми для льготников лекарствами. В принятом вчера решении Комитета СФ по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии говорится также об установлении персональной ответственности руководителей учреждений здравоохранения за наличие указанных в "льготном перечне" лекарств. Кроме того, сенаторы намерены совместно с членами правительства создать единый "оперативный штаб", который займется мониторингом действующего законодательства, касающегося льготных выплат. На основе выводов этого штаба в законы будут вноситься необходимые поправки.
Руководители Счетной палаты со своей стороны намереваются регулярно проводить проверки того, как региональными властями расходуются средства, выделенные федеральными властями на закупку медикаментов для льготников. Очередные итоги этой работы будут подведены правительством и парламентом в конце марта.
Дмитрий Владимиров
|
