Новости здравоохранения
21/01/2005 Жаропонижающий рубль
Впервые федеральный бюджет выделил на обеспечение препаратами льготников 50,8 миллиарда рублей
Лекарственное обеспечение, особенно теми препаратами, которые входят в льготный перечень, всегда вызывает массу проблем. Как будут они решаться в нынешнем году? На наши вопросы отвечает председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Яковлева.
- Впервые, - сказала Татьяна Владимировна, - в нынешнем году из федерального бюджета выделено 50,8 миллиарда рублей на обеспечение лекарствами федеральных льготников. Никогда ранее такой большой суммы не было.
- Этой суммы хватит на всех?
- Может не хватить, потому что она рассчитывалась на 12 миллионов льготников. А известно, что на первое января нынешнего года льготников более 14 миллионов. И эта цифра еще наверняка вырастет. Наш комитет считает, что пропорционально росту льготников должны в течение года расти и ассигнования.
- Немало случаев, когда препарат, входящий в льготный перечень, плохо переносится пациентом. Но врач другой не прописывает, поскольку он сверх льготного списка...
- Это безобразие! Если замена - в интересах здоровья пациента, то она должна быть произведена. Для этого требуется решение специальной комиссии лечебно-профилактического учреждения. Недопустима и ситуация, когда врач заверяет пациента: дескать, на ваше лекарственное обеспечение положена энная сумма и выйти за ее пределы никак нельзя. Это незаконно: сумма расходов, необходимых для лечения, ограничивается только состоянием здоровья пациента.
- А откуда деньги?
- Их дает умелое расходование средств на местах. Ведь совершенно очевидно: кому-то требуется лекарств на несколько рублей, а кому-то - на сотни, а то и тысячи. И если расходование средств прозрачно, то денег должно хватить.
- Татьяна Владимировна! Есть и немало пациентов, страдающих, например, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, онкологическими недугами, гемофилией, которые не инвалиды. Но жить без поддерживающей лекарственной терапии они никак не могут. Те же инсулинозависимые диабетики - даже один день без инсулина для них смерти подобен. Как быть?
- Хочу напомнить о постановлении N 890, принятом Правительством РФ в 1994 году. Его никто не отменял, оно действующее. И в нем сказано, что при амбулаторном лечении таким пациентам лекарственные средства и средства медицинского назначения отпускаются по рецепту врача бесплатно, независимо от того, инвалид он или нет, то есть не относится к льготным категориям. Средства для этого выделяются в основном из бюджетов субъектов Российской Федерации. К сожалению, денег на это постоянно не хватает и тут требуется более жесткая политика на уровне регионов.
- Раз уж о регионах речь зашла, то хотелось бы узнать: готовы ли регионы к тому, чтобы льготное лекарственное обеспечение не было столь болезненным? Иными словами: необходимые лекарства на местах есть?
- Не везде. У меня данные на 15 января. Так вот, Московская область обеспечена лекарствами из льготного списка на 50 процентов, Калужская область - на 23 процента. А в Республику Хакасия поступили лишь три наименования из этого списка. Это вызвано неполным или неточным исполнением на местах Закона о льготном обеспечении лекарствами. И недовольство людей вполне оправданно. Наш комитет выступает со специальным заявлением по этому поводу. Надеемся, что исполнительные власти в срочном порядке решат проблемы. Для этого все возможности есть.
Ирина Краснопольская
20/01/2005 Не билетом единым
Алексей Кудрин и Михаил Зурабов провели селекторное совещание
Кабинет министров в короткие сроки изыскал потенциальное решение проблемы льгот. Сможет ли оно прекратить митинги? Ведь главный лозунг бывших льготников - вернуть все на свои места.
Вчера министр финансов Алексей Кудрин на селекторном совещании, посвященном транспортной проблеме, сообщил, что правительство существенно скорректировало механизм реализации Закона о льготных выплатах. По его словам, регионы не предвидели позицию меньшинства пенсионеров, причем той их части, которая выпала из поля действия 122-го федерального закона. То есть люди раньше пользовались бесплатным проездом, но теперь их просто лишили этого права.
"Эта небольшая часть пенсионеров сказала, что недостаточно иметь право ездить на одном виде транспорта по льготной цене, необходимо вернуть льготный проезд на все виды транспорта, и по просьбе этой группы вводится решение о едином проездном документе. Это корректировка первоначальных планов, которая делает более мягким переход на окончательную монетизацию льгот", - признал Кудрин.
На территории субъектов планируется ввести так называемый единый социальный проездной документ, цена которого не может быть выше транспортной составляющей ежемесячных денежных выплат, финансируемой за счет регионов. Во всяком случае, такое пожелание есть непосредственно у министров. При этом регион должен обеспечить одинаковые условия, стоимость и порядок приобретения всем без исключения категориям льготников: как местным, так и федеральным.
Окончательную же стоимость проездного документа регионы вправе устанавливать сами.
Если она окажется выше, чем соответствующая выплата льготнику, то разница будет компенсирована за счет бюджетов: федеральные льготники получат дополнительные средства от правительства, а региональные - из местных бюджетов. Если же вдруг регион заявит цену ниже компенсационной выплаты, что неизбежно приведет к убыткам транспортных предприятий, то государство за каждый приобретенный льготником федеральный единый будет доплачивать треть стоимости проездного документа.
Судя по прошедшему совещанию, регионам в общем и целом эта идея понравилась, хоть она и потребует дополнительных затрат в том числе и от региональных бюджетов. Но неувязки и непонимание по-прежнему остаются. И в первую очередь они касаются возможной стоимости единых проездных для льготников.
Едва ли эти цифры соответствуют действительности. Как отметил министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов, во многих регионах в стоимость наверняка включили долги прошлых лет. К тому же не исключены обыкновенные спекулятивные настроения. Причем он, тактично извинившись, буквально "сдал" Ленинградскую область, которая заявила ему, что 100 рублей с каждого льготника им предостаточно. Пожалуй, что и пенсионеров, и правительство эта сумма устроила бы.
На самом деле справедливая стоимость транспортного обслуживания лежит где-то посередине. Но из-за отсутствия четких принципов исчисления тарифов вывести ее сейчас невозможно. Поэтому регионы ждут, что скажет федеральный центр, а Москва в ответ предлагает субъектам самим определять цену, исходя из собственных пожеланий и местных реалий.
Нерешительность региональных властей понять можно - они оказались как бы между молотом и наковальней. С одной стороны, низкие тарифы приемлемы для льготников и правительства и могут прекратить митинги и пикеты пенсионеров. С другой стороны, транспортная система по всей стране находится в печальном состоянии, средств на ее финансирование у властей нет, и справедливые рыночные цены могли бы хоть как-то исправить положение. Но тогда местным бюджетам придется самостоятельно, без помощи Москвы покрывать дополнительные многомиллионные затраты.
Еще одной головной болью субъектов стала та часть пенсионеров, которые раньше свободно пользовались бесплатным проездом, но выпали из поля зрения закона. К этому моменту разговор пошел тяжелее. "Кто нам поможет с теми 500 тысячами, которых вы выкинули из закона и сбросили на нас?", - настойчиво интересовался Краснодарский край. По словам его представителей, эти люди дружно выходят на улицы и еще ведут за собой тех, кто уже получил компенсации. Глава минфина предложил краю выдать пока что этим людям единые проездные, но в будущем и их следует проводить через систему компенсаций. "Надо искать средства", - заключил Кудрин, отметив, что от дотаций регионам никто не отказывался и часть затрат можно будет учесть в финансовой помощи.
Что касается тех регионов, где власти решили в экстренном порядке сохранить натуральный вид льгот, то им все равно в скором будущем придется перевести льготников в рамки закона, делать это постепенно и аккуратно. Конечно, в будущем тарифы будут повышаться, но вместе с этим правительство обещает увеличивать и доплаты.
В подспорье пенсионерам станет намеченное повышение размера базовой пенсии. Как сообщил Михаил Зурабов, с 1 марта она достигнет 900 рублей, минимальный размер надбавки - 240 рублей, а в некоторых случаях - 700-800 рублей. Так, прибавка к пенсии для инвалидов первой группы составит 480 рублей, столько же для граждан старше 80 лет. Еще больше будут получать пенсионеры, "обремененные иждивенцами".
Владимир Кузьмин
19/01/2005 Апрель наступит в марте
Президент поручил правительству досрочно повысить пенсии и ввести единый проездной для льготников
В понедельник на встрече с членами кабинета министров президент Владимир Путин сказал, что решение о замене льгот деньгами обосновано, но реализовать его на практике до конца не удалось. При этом руководство страны объявило об ускоренном увеличении пенсий не с 1 апреля, как планировалось ранее, а с 1 марта. Причем от уменьшения срока сумма денежного довольствия пенсионеров лишь возросла.
- Думаю, правильно будет увеличить пенсии как минимум на 200 рублей и с 1 марта 2005 года, - подсказал Путин правительству.
- Можно предположить, что с учетом уже планируемой индексации размер пенсии повысится на 240 рублей, - отозвался министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.
Глава государства на первом после праздников совещании с членами правительства вспомнил и о мотивах принятия Госдумой и правительством решений по замене льгот. "После развала СССР начались проблемы с экономикой и социальной сферой, и масштаб этих проблем всем хорошо известен, а категории льготников в то же время расширились", - отметил Путин. По его словам, таким образом государство как бы прикрывало свою несостоятельность в экономической и социальной сфере, правительство декларировало льготы, которые на самом деле не исполнялись. Еще в середине 90-х годами не платили зарплаты, пенсии и пособия. "Сейчас другая ситуация, но и сейчас очень большое количество граждан нуждается в поддержке государства", - признал президент.
Что же касается правительства, которому в последнее время достается со всех сторон, то, по мнению Путина, оно должно было быть готово к критике как левых, так и правых партий, "которые в 90-х годах с одной стороны создавали олигархическую систему капитализма в России и позволяли растаскивать национальные богатства, а с другой стороны принимали популярные, но абсолютно не исполнимые решения или способствовали их принятию". В результате, считает президент, "более 50 процентов населения России было отнесено к категории льготных граждан, а это значит, что другая, даже меньшая половина, должна была это все оплачивать". После такого разъяснения мотивы принятия закона о замене льгот должны быть понятны каждому. "Вопрос в том, как они реализуются на практике. И правительство, и регионы до конца не выполнили ту задачу, о которой мы говорили - не ухудшить положение тех, кто нуждается в помощи государства", - заметил президент.
Путин считает правильным предоставлять возможность льготникам либо приобретать месячный проездной билет на сумму, не превышающую льготных выплат, либо получать эту сумму деньгами.
"Это самое простое, самое понятное: любой гражданин может решить - или купить проездной документ, который позволяет в течение месяца ездить на всех видах городского транспорта, или оставить эти деньги у себя, если он ездит не так интенсивно", - сказал президент.
Но и тут возникли проблемы, поскольку льготников разделили на две категории - федеральные и региональные. Льготные проездные билеты регионы готовы выдавать своим - региональным льготникам, а федеральным придется покупать самим. "Проблему проезда граждан, которые принадлежат к федеральному уровню, должно решить правительство и компенсировать регионам соответствующие потери", - посоветовал кабинету министров Владимир Путин, напомнив, что бесплатным проездом пользуются практически все пенсионеры, даже не имея права на льготы.
Министр здравоохранения и социального развития объяснил трудность замены льгот деньгами на транспорте психологическими проблемами: граждане просто привыкли ездить без документов. "А теперь надо получить билет по удостоверению, определяющему право на льготу", - сказал Зурабов. По его данным, министерство транспорта и ОАО "РЖД" предоставили 200 тысяч бесплатных талонов на проезд в купейных вагонах поездами дальнего следования к местам лечения и отдыха. "Более 7 тысяч уже проехали по талонам, работа эта налажена без сбоев", - сообщил он. Кроме того, кабинет министров прислушался к многочисленным просьбам ветеранов и готов предоставить им возможность раз в год бесплатно проехать по стране в тот регион, куда они хотят. "Просто ветераны не хотят бесплатно ехать на лечение, а хотят поехать к родственникам", - разъяснил суть их претензий Зурабов.
Елена Лашкина
19/01/2005 В санаторий отправят по приказу
Дополнен перечень военнослужащих, имеющих право на курортное лечение
Министр обороны России Сергей Иванов подправил свой же собственный приказ о том, как отправлять военных на курорты. Изменения внесены по предложению правительства. А если быть точным - во исполнение прошлогоднего постановления правительства РФ, касавшегося обеспечения путевками контрактников, служащих в соединениях и частях постоянной готовности.
Согласно новому приказу подправлен перечень военнослужащих, которые имеют право на санаторно-курортное лечение. В первую очередь изменения касаются рядовых и сержантов, служащих по контракту. В частности, в приказе сказано, что отбор военнослужащих, проходящих службу по контракту и нуждающихся в санаторно-курортном лечении, проводится санаторно-отборными комиссиями при воинских частях. При этом направлять на отбор рядовых контрактников, а также призывников и курсантов должны военно-врачебные комиссии.
Указанным военнослужащим за путевки придется платить полностью. Однако раненые воины будут направляться в санатории бесплатно из госпиталей - для продолжения лечения. Путевки будут выделяться по специальным заявкам, оформление санаторной путевки на перевод больного в санаторий производит госпитальная военно-врачебная комиссия. Делается это с разрешения начальника медицинской службы того рода войск, округа или флота, в чьем подчинении находится санаторий. В санаторий центрального подчинения больной из госпиталя может попасть только с разрешения начальника Главного военно-медицинского управления или его заместителя.
Петр Орлов
19/01/2005 Койка номер шесть
Дожили: по числу больничных коек обогнали всех, а очередь на госпитализацию растет
Практически каждый день редакция получает письма людей, попавших в беду. Они спрашивают: где им лечиться и где взять деньги на лечение? Так способна ли наша бесплатная медицина при скудном финансировании все же оказывать эффективную помощь? Об этом рассказывает директор Республиканского центра репродукции человека и планирования семьи доктор медицинских наук Андрей Акопян.
- Почему все-таки бесплатную медицинскую помощь приходится выпрашивать как милостыню?
- Мне думается, потому, что существующая здравоохранительная практика в России сегодня ориентирована не на больного, то есть получателя медицинской помощи, а на собственное существование и на собственные корпоративные интересы и интересы номенклатурной бюрократии, широко представленной в отрасли. Сложилось так, что ныне "интересен" больной, который платит за обследование и лечение. Все остальные - обуза.
- Андрей Степанович! Но сейчас, судя по желанию реформаторов здравоохранения, все идет к тому, что бесплатной медицинской помощи не будет вовсе и 41-я статья Конституции, эту помощь гарантирующая, сама по себе прикажет долго жить...
- Это не совсем так. Программа государственных гарантий, вышедшая в свет в конце прошлого года, предусматривает, что бесплатная помощь никуда не денется. Более того, при расширительном толковании программы фактически все виды помощи можно получить бесплатно в рамках государственной и муниципальной системы здравоохранения.
- Тогда почему же бесплатную не оказывают даже в государственных медучреждениях? И это все чаще касается не только медицины высоких технологий, но и самых рутинных видов помощи?
- Государственная медицина существует в России более четырехсот лет. Еще в 1581 году на Руси появилось первое государственное медицинское учреждение - Аптекарский приказ. Его постулат: необходимость государственной заботы о больных и немощных. Затем в 1721 году возникла Медицинская канцелярия, в 1763-м - Медицинская коллегия, приказная медицина (прообраз земской), уездные врачи. Во второй половине девятнадцатого века возникла земская, потом фабрично-заводская и городская (муниципальная) медицина. И вся эта служба, не говоря уже о советской, которая все это объединила, предполагала бесплатную общедоступную помощь. То есть я хочу подчеркнуть, что именно бесплатная, именно общедоступная медицинская помощь - родовая черта государственного здравоохранения.
- Российского?
- Любого! Если же в государственных учреждениях оказывается платная помощь всем желающим, то это значит, что речь уже идет не о государственном здравоохранении, а о государственной организации медицинской помощи на платной основе.
- Что-то я не припомню, что в Англии или США в государственных учреждениях с пациента требуют доплаты...
- А там и не требуют. Такая организация медицинской помощи присуща странам Латинской Америки, Персидского залива и некоторым странам СНГ. В нашей ситуации так получилось потому, что ни одно из обещанных с 1994 года структурных преобразований здравоохранения, касающихся изменения организационно-правовых форм и форм собственности, не произошло. Это противоречило интересам номенклатурной бюрократии и медицинского лобби. В итоге под лозунгом всеобщего и коллективного выживания в условиях недофинансирования службы здоровья государственные учреждения обрели право на оказание платных услуг и не хотят этого лишиться.
- Но, по-моему, финансирование сейчас восстановлено?
- В основном да. Однако в таком объеме, что оно способно обеспечить лишь выживание этих учреждений, но никак не их развитие. Реально средств требуется в три-четыре раза больше. Такого в бюджете страны не предусмотрено, да и нереально, во всяком случае, пока. В этой ситуации государство не хочет и не может содержать избыточную и уже изрядно коммерциализированную систему в прежнем статусе. Явно прослеживается желание переложить оплату социальных обязательств на плечи населения и не проводить структурные реформы в социальной сфере. Вот и получается, что по количеству госучреждений службы здоровья мы превосходим почти всех. Коечный фонд примерно в два раза выше показателей развитых стран. И немалые средства, выделяемые на лечение населения, на самом деле тратятся на поддержание избыточных и уже изрядно технологически деградированных медицинских учреждений. При этом 24 процента средств, потребляемых здравоохранением, - это личные средства населения. И почти все они идут на оплату медицинских услуг в госучреждениях. Частный коечный фонд составляет всего один процент, негосударственные амбулатории - около десяти.
- Выходит, что платная медицина у нас есть, а системы частного здравоохранения фактически нет?
- Более того, при существующей системе коммерциализированного государственного здравоохранения она и не может развиваться, так как условия ее хозяйствования несоизмеримо хуже. Посудите сами. Госучреждению, которое оказывает платные услуги, то есть занимается предпринимательской деятельностью, существенно облегчен доступ к общественным фондам, оно менее всего обеспокоено проблемами финансирования, уплатой земельного налога, покупкой дорогостоящего оборудования, арендной платой... Более того, сотрудники получают государственную зарплату - копеечную, но все же... Я уж не говорю об административном произволе, бюрократическом терроре, прикрытыми чистотой белого халата и святостью миссии. Не говорю и о том, что в такой ситуации у многих руководителей есть возможность тратить государственные деньги, деньги налогоплательщиков на собственную предпринимательскую деятельность. Все это неизменно должно было привести и привело к тому, что в государственных учреждениях произошла приватизация рабочих мест. И теперь вся вертикаль здесь - от санитарки до главных начальников - пронизана неконтролируемой бытовой коррупцией: особенно раздражающие население поборы - от гардероба до выписки больничного листа.
- Однако на прямой вопрос: будет ли у нас приватизация медицинских учреждений? - руководители здравоохранения категорично отвечают "нет"! Объясняя, что речь идет лишь о смене механизма хозяйствования.
- Такая смена невозможна, если рыночные механизмы подменяются сугубо административными методами. Если государство желает оказывать платные медицинские услуги, то оно обязано соблюдать правила поведения на рынке этих услуг, ими же установленные, и предоставлять их в соответствующих, предусмотренных законом формах: АО со 100-процентным государственным участием, государственные корпорации, государственные унитарные предприятия и так далее. Уже очевидно: расширение платности медицинских услуг без структурных перемен на базе госучреждений вызвало распад системы помощи на две практически не связанные между собой части: платную, элитарную, хорошо дотированную для очень незначительной части населения в привилегированных лечебницах, и, безусловно, навсегда отстающую медицину, модернизация которой сомнительна, для остальных граждан.
- Тогда объясните, зачем вообще нужны эти новые формы государственных некоммерческих, автономных организаций, которые предлагается ввести?
- На мой взгляд, они не что иное, как проявление привычного и удобного, приятного во всех отношениях половинчатого курса на выживание.
- Но потребителю медицинских услуг от этого легче не станет. Скорее всего, уже не стало: практически невозможно рассчитывать на качественную и эффективную бесплатную помощь...
- Новая организационно-правовая форма, которую хотят законодательно ввести для всей социальной сферы, юридически узаконит сложившееся положение вещей.
- Но такого нет, насколько мне известно, в законодательстве стран с рыночной экономикой...
- Некоммерческие, автономные организации в здравоохранении успешно существуют. Пример тому - опыт США. Но они не являются государственными. В нашем же случае такие формы позволяют вывести медицинские учреждения, ранее оказывающие бесплатную помощь, из-под действия 41-й статьи Конституции. Ведь эти организации имеют законное право на ведение предпринимательской деятельности.
В такой ситуации велик риск того, что в условиях постоянного недофинансирования помощь из разряда бесплатной, так называемого позитивного списка, постепенно перетечет в платный - негативный. А при фактически замороженной системе ОМС будет сохраняться крепостнический институт получения бесплатной помощи только по месту жительства и регистрации. А высокотехнологичная помощь - это и вовсе особый разговор. По сути, она синоним дорогостоящей. Граница стоимости не определена. Точно так же, как не определено, что считать высокой технологией. В нее, скажем, входят те методы лечения, которые во всем мире существуют десятилетиями и считаются рутинными и доступными. У нас они финансируются по особому списку, а не в рамках обязательного медицинского страхования, которое в свое время для этого и создавалось.
- Какой-то замкнутый круг...
- Необходимы четкое разделение медицинских организаций с позиций их права на оказание платных медицинских услуг, сокращение избыточного коечного фонда и приведение в соответствие размера государственной базы здравоохранения с реальной потребностью населения, возможностями финансирования. Нужно создать легальный рынок аренды медицинских помещений для частной системы. И обязательно сохранить структуру государственного здравоохранения, в которой медицинская помощь населению финансируется, как положено, по полному тарифу.
Ирина Краснопольская
|
