Новости здравоохранения
n/a Доктора вызвали на съезд
Педиатры России хотят лечить детей
Вчера открылся десятый съезд педиатров России. Хочется верить, что не повторится скандал предыдущего форума, который был вызван идеей некоторых чиновников от медицины вовсе прикрыть педиатрию. Сама жизнь расставила все по своим местам. Не гонения на педиатрию, а ее развитие должно выправить ситуацию. А то, что она крайне сложная, совершенно очевидно.
По данным всероссийской диспансеризации детей, за последнее десятилетие количество здоровых ребятишек сократилось с 45,5 процента до 33,9! А детей с хроническими недугами, инвалидов теперь вдвое больше. И страдают-то они в основном вовсе не детскими недугами: их преследуют заболевания эндокринной системы, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, у них часты врожденные аномалии, психические расстройства. Почти 70 процентов детей состоят на диспансерном учете, многие из них нуждаются в стационарном лечении.
Мало того что все чаще дети рождаются уже больными, но многие, родившись здоровыми, быстро обзаводятся недугами. В первый же год жизни из-за неправильного питания приобретают железодефицитную анемию, пищевую аллергию, рахит. Что касается школ, то здесь плохо решается проблема обеспечения учащихся горячим питанием. Впрочем, кое-где "холодное" отношение к нему начинает меняться. Сегодня горячим питанием пользуются 62,6 процента школьников. Тут есть свои лидеры - это Алтайский край, Орловская, Липецкая, Псковская, Томская области.
А в других регионах? Проверки показали: лишь 23 процента школьников получают горячую пищу два раза в день. За последнее десятилетие на 30 процентов меньше стало тех, кто пользуется услугами школьных столовых. Финансирование горячего питания из федерального бюджета скупее некуда, а местные бюджеты находят средства лишь на питание детей из малообеспеченных семей. Хуже всего ситуация в Дагестане и Коми, Карачаево-Черкесии, в Брянской области.
Предмет особого разговора участников съезда - инфекции. Очень важно каждому взрослому осознать важность вакцинопрофилактики инфекционных недугов. Сейчас удалось достичь и поддерживать высокий уровень охвата детей профилактическими прививками против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита. Кстати, в 2002 году наша страна объявила о ликвидации полиомиелита. Но здесь у многих возникает резонный вопрос: если мы от него избавились, зачем делать прививки? Да потому что мир открыт и нет гарантии, что в страну не будет завезена та или иная инфекция, в том числе и полиомиелита.
Очень тревожна ситуация с ВИЧ-инфекцией среди российских детей: к началу нынешнего года зарегистрировано 12 782 таких случая, 197 детей больны СПИДом. Одна из главных причин - активизация передачи инфекции половым путем. Специалисты отмечают возросшую агрессивность в поведении девочек-подростков. Особый разговор - как ВИЧ-инфицированным жить среди нас. Очевидно, что это не только медицинская проблема. Нужна программа подготовки учителей к работе с ВИЧ-инфицированными детьми, ее государственное финансирование.
Судя по составу участников съезда, приехавших из разных регионов, разговор будет очень непростой. И наверняка он выйдет далеко за медицинские рамки. Да, конечно, лечить должны врачи. Но как быть с тем, что продолжительность респираторных заболеваний у детей, живущих в экологически неблагоприятных районах, увеличилась за десять лет в 2-2,5 раза. Положение усугубляется тем, что учебно-воспитательный процесс почти везде не соответствует требованиям гигиены. Разве допустимо, что учебный день школьников младших классов достигает 10 часов в день, а старших - 12-15?
Ирина Краснопольская
n/a Минздравсоцразвития не смог договориться со страховщиками
«Круглый стол» Комитета Госдумы по труду и социальной политике, в котором приняли участие представители всех социальных комитетов и федеральных структур, состоялся 03.02.2005. Как заявил министр здравоохранения и социального развития РФ М. Зурабов «мы должны добиться, прежде всего, нормальной цены и нормального качества ЛС. Эти показатели должны быть гарантированы».
По словам министра, фармкомпании с полным пониманием отнеслись к реализации программы ДЛО. Касаясь порядка расчетов за поставленные ЛС, министр сообщил, что территориальные фонды ОМС «ежемесячно будут осуществлять их оплату по предельным ценам возмещения. При этом, оплата будет производиться непосредственно фармацевтическим организациям, имеющим лицензию на розничную реализацию ЛС». Акцентируя внимание на этом вопросе, М. Зурабов подчеркнул: «на данном этапе мы не смогли прийти к соглашению со страховыми медицинскими организациями (СМО). Причина в том, что СМО помимо функций контроля и экспертизы выписки ЛС должна была принять на себя часть страховых рисков и расходов. Страховые организации считают риски непредсказуемыми. В той связи в течение 2005 г. мы будем финансировать данную программу через территориальные фонды ОМС».
n/a Рецепт строгого учета
Новый закон по льготам cкорректируют "в рабочем порядке"
Какова ситуация с реализацией Закона о льготных выплатах спустя месяц после старта реформы? Что предстоит доработать уже в ближайшее время? Эти вопросы в последние дни неоднократно обсуждались в верхних эшелонах власти.
Президент Владимир Путин на встрече с сенаторами еще раз напомнил, что держит "руку на пульсе" и в курсе всех происходящих событий, в том числе негативных. Главное сейчас - отладить новые механизмы социальной поддержки льготников, чтобы важный и нужный, по мнению большинства экспертов, 122-й закон начал нормально работать.
Все помнят, что первым "камнем", о который споткнулась реформа, была отмена бесплатного проезда на городском транспорте. Сейчас проблема решается - с помощью льготных проездных, которые регионы уже ввели или вводят с марта.
Другие то и дело всплывающие нестыковки отслеживаются "в рабочем порядке", и, как заявил председатель Комитета Госдумы по труду и социальной политике Андрей Исаев, "не исключено, что первые поправки к закону придется принимать уже в конце первого квартала". Например, предстоит решать проблемы военных пенсионеров, "выпавших" из поля его действия. Продолжается уточнение "закрытой" части регистра льготников, включающей работников силовых структур - единые денежные выплаты они получат с опозданием. Но, как подчеркнул глава Пенсионного фонда Геннадий Батанов, "в полном объеме, то есть с января".
Самой "горячей" темой остается лекарственное обеспечение. Речь идет об ажиотажном спросе на бесплатные медикаменты, о резко выросшей нагрузке на врачей, вынужденных тратить больше времени на усложненную процедуру оформления льготных рецептов, о том, что снабжение лекарствами аптек во многих регионах оставляет желать лучшего: где-то пусто, где-то густо. Это - упреки организационные. Кроме того, есть и принципиальные: по поводу завышенных расценок (по сравнению с обычной розничной продажей), по которым должно рассчитываться государство за лекарства, отпускаемые льготникам бесплатно. Критиковался минздравсоцразвития также в связи с тем, что в федеральную программу включены страховые компании - они, по замыслу, должны контролировать, с одной стороны, поставщиков лекарств, а с другой - поликлиники, чтобы бесплатные рецепты выписывались исключительно льготникам и строго в соответствии с диагнозом.
Ответ перед депутатами по всем этим вопросам держал министр здравоохранения и соцразвития Михаил Зурабов. Организационные сбои действительно есть во многих регионах, признал министр. Но заранее спрогнозировать ажиотажный спрос на лекарства и подготовить к нему всю сеть доставки ни федеральные, ни региональные власти не сумели. В тех регионах, где программы льготного обеспечения работали раньше, например в Белгороде, Самаре, республике Коми, Москве, - больших проблем нет. Там люди привыкли, что в любой момент могут пойти к врачу и выписать нужное лекарство.
- В регионах, где обеспечение медикаментами льготных категорий практически отсутствовало, люди стараются выписать и получить как можно больше лекарств. Тем более что постоянно муссируются разговоры о недостатке финансирования, а то и вовсе о приостановлении действия 122-го закона, - подчеркнул Михаил Зурабов. - В январе 2005 года по сравнению с январем 2004-го в некоторых регионах выписано в 6-9 раз больше льготных рецептов.
Всего из 4,3 миллиона рецептов примерно десятая часть поставлена в "лист ожидания". Два процента выписанных рецептов - "в отказах" - были неправильно заполнены или выписаны не тем пациентам. Остальные 80 процентов назначенных лекарств льготники получили.
Что касается ценообразования, то, по мнению министра, только реализация федеральной программы поможет нормализовать ситуацию на российском "диком" лекарственном рынке, где полно дешевых фальсификатов и "серого" импорта. Зурабов настаивает, что, только работая с честными, проверенными дилерами и фармпроизводителями, можно гарантировать не только льготникам, но и всем россиянам "нормальное качество и нормальные цены" на лекарства и считает, что первые положительные плоды посетители аптек смогут увидеть уже к лету.
Самое же "узкое" место - это действительно резко выросшая нагрузка на врачей. Кое-что уже сделано: приказом министра увеличено время приема, организуется обучение врачей новым технологиям, идут переговоры с региональными властями о поставках компьютеров в поликлиники. Понятно, что приобретение и завоз оргтехники - дело затратное и небыстрое. А потому сказать, как скоро рассосутся очереди, пока сложно.
Самое неожиданное заявление Зурабова касалось участия в лекарственной "цепочке" страховых компаний: принято решение отложить их участие в федеральной программе на год. По словам министра, страховщики оказались не готовы к резко возросшему объему работы и повышенным финансовым рискам, а потому финансирование лекарственного обеспечения пойдет через региональные фонды медицинского страхования. Деньги начнут поступать 10-15 февраля, пока же поставщики лекарств "авансируют" государство, работая на принципе товарного кредита.
Но это - отнюдь не все коррективы, которые претерпевает новый закон. Возможно, будет принято решение о том, что льготники смогут вместо положенной санаторной путевки получить бесплатный проезд в любую точку страны один раз в год - например, чтобы навестить родственников. Может быть пересмотрен в сторону увеличения критикуемый сегодня многими норматив стоимости одного дня лечения в санатории - 450 рублей. "Возможно, мы и не угадали с этой цифрой, - признался министр. - Проанализируем финансовую ситуацию по "санкуру" по итогам полугода. Все же санатории благодаря программе получили полную круглогодичную загрузку, что не могло сказаться на улучшении финансовых показателей их работы".
Ирина Невинная
n/a Лекарственный ажиотаж
Как решить проблему обеспечения льготников медикаментами?
Вчера эта тема обсуждалась дважды. Сначала на пресс-конференции с участием представителей Росздравнадзора, Совета Федерации, фармаотрасли.
А затем, группа экспертов "перекочевала" в Госдуму, где за "круглым столом" все заинтересованные стороны анализировали ситуацию, в чем главная причина напряженности, возникшей с лекарственным обеспечением льготников в некоторых регионах.
Большинство экспертов считают, что стратегия реформы совершенно правильная. И главная задача сегодня - максимально быстро навести элементарный порядок, чтобы люди не томились в очередях за бесплатными рецептами, чтобы врачи тратили как можно меньше времени на их выписку и, наконец, чтобы нужное лекарство ожидало пациента в аптеке.
Беда в том, что выполнение этих трех элементарных условий зависит от довольно большого количества разных организаций и людей. В некоторых регионах, например в Екатеринбурге, введение нового порядка прошло почти безболезненно. Все пациенты, имеющие право на бесплатный рецепт, давно учтены и внесены в электронный реестр, а процесс учета их приема и лечебных назначений автоматизирован.
В других областях и республиках реформа началась без должной подготовки. Особенно это касается депрессивных регионов, в которых до нынешнего года право льготников на бесплатные лекарства зачастую фигурировало больше на бумаге, чем в жизни. Просто потому, что оплатить эти медикаменты региональные бюджеты были не в состоянии.
В Ульяновской области, например, в последние годы лекарственных льгот как бы и не существовало. Что уж удивляться, что, когда с начала 2005 года появились федеральные деньги, количество пациентов в поликлиниках возросло многократно.
- Раньше льготники обеспечивались бесплатными препаратами за счет бюджетов субъектов Федерации, - пояснил на вчерашней пресс-конференции Борис Шпигель, председатель подкомитета Совета Федерации по здравоохранению. - Перечни препаратов также утверждали регионы - и даже в благополучных территориях эти списки содержали максимум 200 наименований. Сегодня по федеральной программе перечень торговых марок содержит более 1800 позиций. Многие из этих лекарств льготники смогут получить бесплатно только теперь. Понятно, что и врачам нужно перестроиться.
По данным минздравсоцразвития, в течение двух послепраздничных недель января во многих регионах было выписано рецептов больше, чем за весь предшествующий год. Например, в прошлом году в Новгородской области было выписано 25 тысяч льготных рецептов, а в январе нынешнего - 32 тысячи. В Волгоградской области, соответственно, 9 и 16 тысяч, в Нижегородской - 164 и 200 тысяч. Конечно, с таким "валом" трудно справиться в считанные дни.
Можно сколько угодно сочувствовать врачам, со скрипом переходящим на новую, усложненную форму выписки рецептов, тратящим на это дополнительные силы и время "за ту же зарплату". Но любой мало-мальски здравомыслящий человек понимает: "бесплатное" лекарство на самом деле стоит денег, и немалых. Только платит за каждую упаковку или ампулу не конкретный пациент, а государство. Деньги на программу лекарственного обеспечения льготников выделены огромные - 50,8 миллиарда рублей на год. Так вот, чтобы государственные деньги не уходили "налево", чтобы рецепты выписывались именно тем пациентам, которые имеют право на льготы, чтобы лекарство назначалось строго по показаниям, а не потому, что "бабушка попросила", - для всего этого и нужен строгий учет, соответствующие бланки, номера страховых индивидульных лицевых счетов, на которых фиксируются суммы, потраченные государством на каждого конкретного пациента-льготника.
Отладить это первое звено в цепочке, чтобы оно не оказалось "самым слабым", очень важно. И здесь потребуются и организационные усилия главных врачей поликлиник, и их руководителей из региональных комитетов здравоохранения.
Как сообщил "РГ" замдиректора Департамента фармацевтической деятельности минздравсоцразвития Дмитрий Рейхарт, в переходный период рекомендовано лечебным учреждениям при заполнении рецептов руководствоваться перечнем лекарственных средств без указания торговой марки - это, с одной стороны, ускорит заполнение рецептов, а с другой - в аптеке при отсутствии лекарства какой-то определенной торговой марки льготник сможет получить имеющийся в наличии аналог.
- Давайте внесем ясность, - говорит Дмитрий Рейхарт. - Все разговоры о том, что лекарств в регионах для льготников нет, абсолютно не соответствуют действительности. Могут отсутствовать какие-то определенные торговые марки по тому или иному медицинскому препарату. Но это вовсе не означает, что людей нечем лечить - необходимый минимум по всем видам нозологий в регионы отправлен. Из 2,3 миллиона рецептов, выписанных в рамках федеральной программы в течение января, более двух миллионов уже обеспечено лекарствами. Примерно в 85 процентах случаев люди получили лекарства сразу же. Порядка 14 процентов рецептов поставлены в лист ожидания. Если где-то происходят сбои, обращайтесь в Росздравнадзор, к нам в минздравсоцразвития.
Представители фарминдустрии и крупнейшие дистрибьюторы, участвующие в федеральной программе, тем не менее, не скрывают тревоги. Они приняли открытое обращение, в котором фактически обвиняют региональные власти в "откровенном саботаже и попытке замораживания программы, проявляющиеся в ряде регионов".
Пожалуй, самый острый на сегодня вопрос в теме обеспечения лекарствами - это обвинения в том, что льготные лекарства поставляются по расценкам, превосходящим стоимость тех же самых препаратов в обычных аптеках. Для конкретного человека, получающего заветную упаковку, никакой разницы нет - ведь он за лекарство из своего кармана не платит. Но вот бюджету, то есть государству, такие вещи не могут быть безразличны - ведь речь идет о перерасходовании выделенных на программу финансовых ресурсов. И в минздравсоцразвития, и среди участников фармрынка такие обвинения называют абсурдными.
- Если на "обычном" прилавке лекарство оказалось дешевле, чем заплатило за точно такое же государство, это значит, что либо речь идет об остатках старой партии, у которой истекает срок хранения, либо, может быть, о "серых" поставках и даже фальсификатах, - пояснил представлявший Росздравнадзор Вадим Белоножко. - Давайте конкретные случаи - будем разбираться.
Разобраться, кстати, и в интересах самих участников рынка: они обратились с просьбой к Росздравнадзру провести расследование по каждому имевшему место инциденту. Но ведомственными проверками дело, похоже, не ограничится. Счетная палата решила ускорить плановые проверки в регионах, как выполняется на местах 122-й федеральный закон. В том числе будет проверяться и финансирование лекарственной части программы. Первые результаты проверок, сказали "РГ" в Счетной палате, можно ожидать уже к концу февраля - началу марта.
Ирина Юрьева
n/a Цены на лекарства для льготников могут быть пересмотрены по итогам I квартала, считает глава ФСТ
Цены на лекарственные препараты для льготных категорий граждан, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ по согласованию с Федеральной службой по тарифам (ФСТ), по итогам I квартала 2005 года, возможно, будут нуждаться в корректировке. Об этом заявил сегодня (02.02.2005 - прим.) руководитель ФСТ Сергей Новиков на заседании думского комитета по охране здоровья, где обсуждался вопрос обеспечения лекарственными средствами льготников в соответствии с законом о монетизации льгот.
В своем выступлении С. Новиков отметил, что в январе в ФСТ поступили сигналы о том, что в некоторых фармацевтических учреждениях зарегистрированные цены на лекарства превышают цены на те же препараты, которые находятся в свободной продаже. "Однако на основании проведенного нашей службой экспресс-мониторинга 25 регионов я бы не стал заявлять, что проблема имеет большие масштабы. По нашим данным, ценовая разница зарегистрирована лишь по некоторым наименованиям", - сказал он.
Глава ФСТ подчеркнул, что тщательную проверку на соответствие цен нужно провести в каждом регионе. "Мы пришли к заключению о том, чтобы затребовать сравнительную информацию с каждого региона о ценах на лекарственные препараты, регулируемые законом о монетизации льгот, по состоянию на 10 число каждого месяца", - заявил С. Новиков.
Контроль за ценами на лекарственные препараты для федеральных льготников в соответствии с нормативной базой осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Как отметил советник руководителя этой службы Михаил Гетман, в январе были сформированы комиссии, которые провели мониторинг в некоторых регионах страны. По его данным, в результате полуторанедельной проверки было зарегистрировано превышение установленной цены на аналогичный препарат, продаваемый в розницу, лишь по 8 наименованиям. В 85% случаев несоответствие цен было выявлено при несопоставимых условиях. "Если у нас будут многочисленные факты о том, что препараты, входящие в льготный перечень, поставляются в аптеки зачастую по более низким ценам, то мы подготовим проект постановления о пересмотре зарегистрированных цен, утвержденных в декабре прошлого года", - заключил М. Гетман.
М. Гетман высказал уверенность в том, что в ближайшей перспективе удастся осуществить прогнозы министра здравоохранения и социального развития РФ Михаила Зурабова, который изначально предполагал, что утвержденные цены окажутся на 30-40% ниже, чем на аналогичные лекарственные препараты в свободной продаже.
|
