Новости здравоохранения
12/04/2005 Зарплату "выпустят" из сетки
Руководители бюджетных организаций смогут сами регулировать заработок подчиненных
Наскоком отменить прокрустово ложе Единой тарифной сетки не получилось. Хотя формально она действует с 2005 года только для бюджетников федерального уровня, фактически большинство регионов не стали от нее отказываться, продолжая "привязывать" к ней зарплаты бюджетников-регионалов и в этом году. Тем не менее специалисты минздравсоцразвития считают, что переход на отраслевые системы оплаты труда в бюджетной сфере не за горами. Как и в какие сроки будет осуществляться этот переход, обсуждалось на последнем заседании коллегии министерства.
Серьезные разговоры о реформе зарплат бюджетников начались пять лет назад. Главный аргумент: Единая тарифная сетка "гребет" под одну гребенку работников самых разных профессий. Хотя ясно, что не может, например, труд врача и библиотекаря оцениваться по одинаковым принципам и стандартам. Подход старой Единой тарифной сетки имел свои плюсы и минусы. Главный плюс: уж если шла речь об очередной индексации заработков, прибавку получали все бюджетники разом, без исключения. Главный минус: каждое повышение затрагивало сразу миллионы людей, и всякий раз, пытаясь раздать всем сестрам по серьгам, правительство наталкивалось на нехватку средств в бюджете. Отсюда - и попытки пересмотреть сетку, и уменьшить повышающие коэффициенты между разрядами.
В этом смысле предложение перейти на отраслевую систему, чтобы лучше учитывать специфику различных отраслей и профессий, выглядело вполне логичным. Правительство одобрило концепцию реформы еще в ноябре 2002 года. И уже осенью 2003-го, как предполагалось, должны были состояться "похороны" ЕТС, а переход на новые отраслевые принципы оплаты (таких систем предположительно должно было быть около 40) - сопровождаться увеличением бюджетных зарплат на треть.
Однако зарплаты правительство, как и обещало, повысило, а вот введение отраслевых систем отложило до лучших времен. Дело оказалось настолько громоздким и сложным, что в столь сжатые сроки подготовить сколько-нибудь вразумительную нормативно-правовую базу для такого перехода не получилось.
Но были и другие, подспудные причины.
Отказ от единой сетки автоматически подразумевал, что будет отменена и "единая" (то есть одновременная для всех бюджетников) индексация их заработков, что очень не нравилось профсоюзам. И они, в принципе поддерживая более гибкий отраслевой подход, одновременно требовали от правительства серьезных гарантий, чтобы реформа не ухудшала перспектив регулярного повышения зарплат в бюджетной сфере.
В прошлом году с помощью 122-го Закона правительство предприняло ход конем: было решено для начала оторвать федеральных бюджетников от их коллег регионального уровня. Собственно, по жизни этот разрыв уже существовал - богатые регионы, например, доплачивали "своим" бюджетникам всевозможные надбавки за счет местной казны. Но все равно все премии, доплаты и надбавки "плясали" от одной печки - ЕТС. С 2005 года в соответствии со 122-м Законом единая сетка осталась действовать только на федеральном уровне. Регионам же было предложено придумать свои собственные системы. Что же получилось?
Как показал проведенный минздравсоцразвития мониторинг, фактически в регионах по-прежнему "работает" все та же ЕТС. В 81 регионе тарифные ставки первого разряда региональных сеток утверждены в размере 720 рублей (точь-в-точь, как в "большой" ЕТС). В трех регионах первый разряд "опустили", но тарифная ставка все равно сохранена на уровне 720 рублей - за счет введения доплаты. В пяти регионах тарифные ставки 1-го разряда повысили, а в четырех - предусмотрели доплаты к нижним, самым "дешевым" разрядам региональных сеток.
Но ни один регион пока даже не попытался ввести особый порядок расчета зарплат в какой-нибудь одной отрасли. Причина все та же: инструмент сложный, требует серьезной настройки. Как доходит до дела (например, в начале года губернатор Санкт-Петербурга Валентина Матвиенко обсуждала возможность проведения отраслевого эксперимента в Северной столице), - выясняется, что на уровне субъектов просто не хватает грамотных специалистов.
Так что сегодня уже очевидно, что схему реформы детально разработают на федеральном уровне, а уже сами регионы решат, как вписаться в предложенный сценарий. Государство же оставляет за собой обеспечение системы минимальных гарантий.
Предполагается принципиально поменять сам подход к установлению величины заработка. Сегодня, например, во многих профессиях (у педагогов, врачей) существуют "автоматические" надбавки за стаж. Но далеко не всегда старый работник - это опытный и классный работник. Поэтому в новую систему предстоит "вписать" зависимость заработка от качественного результата труда.
"В основу новой системы оплаты труда, - заявил на коллегии руководитель департамента по труду минздравсоцразвития Александр Сафонов, - должны быть положены принципы, направленные на стимулирование работника к повышению качества услуг в социальной сфере в условиях конкуренции за потребителя".
В общих чертах реформа выглядит так. В каждой бюджетной отрасли будут выделены основные профессиональные группы, и для них будут установлены минимально гарантированные уровни оплаты труда. Базовая ставка для каждого работника будет указываться в его трудовом договоре. Государство также определит структуру фонда оплаты по каждой отрасли - предполагается, что основная тарифная ставка будет составлять не менее 70 процентов зарплаты. Остальные 30 - премии и прочие поощрения.
Реформа обещает максимум из возможного минимума самостоятельности руководителям бюджетных организаций. Поскольку не будет ни жесткой тарифной сетки, ни нормативного утверждения штатного расписания в организации, руководитель сам сможет перераспределять средства, чтобы стимулировать наиболее ценных работников и привлекать нужные кадры со стороны.
При этом финансирование самих учреждений будет проводиться не по сметному принципу с учетом штатного расписания, как сейчас, а на основе нормативов бюджетных расходов на оказание государственных социальных услуг. При этом, вероятнее всего, будет внедряться принцип госзаказа и конкуренции за его получение. Хотя специалисты сразу оговорились, что такой подход оправдан далеко не ко всем типам бюджетных организаций.
В минздравсоцразвития не утверждают, что реформа будет проведена в сжатые сроки: система бюджетных отраслей сложна и разнопланова. В нынешнем году, как предполагается, будет подготовлена необходимая законодательная и нормативная база. Предстоит выделить типы учреждений, в которых можно перейти на финансирование по принципу госзаказа, и тех, где сохранится прежний сметный принцип. В 2006 году уже будут брошены первые "пробные шары" - начнутся эксперименты по внедрению новых систем оплаты труда, причем сразу на всех трех уровнях - в организациях федерального подчинения, региональных и муниципальных учреждениях. А к 2007 году, если эксперименты пройдут успешно, состоится массовый перевод бюджетной сферы на новые отраслевые "рельсы".
Кого коснется реформа оплаты труда?
"Федеральные" бюджетники:
в здравоохранении 0,3 миллиона человек;
в образовании 1,3 миллиона человек;
культуре и искусстве 0,066 миллиона человек.
"Региональные" бюджетники:
в здравоохранении 3,7 миллиона человек;
в образовании 4,9 миллиона человек;
культуре и искусстве 1,047 миллиона человек.
К 2007 году большинство бюджетных организаций должны перейти на отраслевые системы оплаты труда.
Ирина Невинная
12/04/2005 Врача вызывали? Из Европы
Когда российские дипломы смогут конкурировать на международном рынке?
С будущего года медицинские вузы России начнут готовить кадры по европейским стандартам. А к 2010 году российские дипломы должны стать конвертируемыми на Западе. О связанных с этим проблемах корреспондент "РГ" беседует с академиком РАН и РАМН, ректором Московской медицинской академии им. Сеченова Михаилом Пальцевым.
Российская газета | Михаил Александрович, готова Россия к интеграции в высшее медицинское образование Европы?
Михаил Пальцев | Казалось бы, до 2010 года еще есть время. На самом же деле оставшиеся пять лет - сущий пустяк, поскольку сейчас мы абсолютно к этому не готовы. Сейчас вместе с экспертами Всемирной организации здравоохранения и Всемирной федерацией медицинского образования мы проводим серию консультаций, чтобы найти единый подход к гармонизации подготовки медицинских кадров.
РГ | Что вы под этим подразумеваете?
Пальцев | В Европе в медицинских вузах готовят специалистов только по трем специальностям: врач, стоматолог и фармацевт. У нас же - по девяти. Кроме тех, которые назвал, еще по педиатрии, санитарному делу, биохимии, биофизике, кибернетике, психологии, управлению, экономике...
РГ | Я когда-то училась во Втором московском мединституте, где готовили лишь по двум специальностям: лечебное дело и педиатрия. А скажем, Московский медицинский стоматологический институт готовил по специальностям врачебное дело и стоматология. Мне кажется, что все остальные навороты - некая дань моде? Зачем экономисту знание анатомии, а терапевту - экономики? Или в будущем главных врачей заменят менеджеры и их надо готовить именно в медицинских вузах? Может, все-таки в экономических?
Пальцев | Конечно, это абсурд: ни один медицинский вуз Европы не станет готовить биофизиков и иже с ними - для этого там есть другие вузы. Кстати, вы правы, и у нас всегда было именно так. А потом - пошло, поехало. И если в европейских вузах медицинских специализаций от 17 до 52, то у нас - более ста. Оправданий этому нет. Невозможно однажды и навсегда научить всему. Учиться, а врачу особенно, нужно всю жизнь. Должна действовать система послевузовского образования.
РГ | Но вы не против "узких" специалистов в медицине?
Пальцев | Я за таких специалистов. Но их невозможно подготовить за год или два. А сегодня "узких" специалистов готовят или в годичной интернатуре, или в двухгодичной клинической ординатуре. Явно мало. На Западе на это уходит обычно около пяти лет.
РГ | Подготовленный таким образом врач получает достойную зарплату. У нас же, даже защитив диссертацию, он больше водителя троллейбуса не получит?
Пальцев | В этом одна из наших главных бед. Ревнители стремительных перемен в службе здоровья обычно ссылаются на то, что в России избыток врачей. Но умалчивают о том, что этот избыток в медицине не востребован. Врачи работают где угодно и кем угодно, дабы прокормить семью. Сейчас в России на грани краха первичная медицинская помощь: в поликлиниках и на "скорой" работать некому.
Вот ломаются копья вокруг педиатрии. Опять же ссылаются на Запад, что там, дескать, нет педиатрических факультетов. Но педиатры-то там есть, и готовят их не меньше пяти лет после окончания лечебного факультета. То есть я хочу сказать, что именно педиатрии там уделяется особо пристальное внимание. Только что прошел Всемирный день здоровья. Его девиз был: защита детей. Пусть это и банальность, но она никогда не утратят своей значимости, актуальности: о государстве судят по тому, как оно относится к детям и старикам.
РГ | Педиатрические факультеты у нас обязательно останутся?
Пальцев | Не совсем так: педиатрическая подготовка - это подготовка послевузовская. После того как человек закончит медицинский факультет, он должен будет, если пожелает стать педиатром, учиться еще три-пять лет. Только тогда наше медицинское образование "впишется" в Болонскую систему.
РГ | Болонская система предполагает бакалавриат и магистратуру. Это для подготовки медицинских кадров приемлемо или нет?
Пальцев | Многие европейские страны уже ответили на этот вопрос: однозначно не приемлемо. Например, Польша и Финляндия внесли изменения в государственное законодательство об образовании. В этих странах ни бакалавриата, ни магистратуры в высшем медицинском образовании нет.
РГ | И эти страны примут в Болонский процесс, согласно которому бакалавриат и магистратура обязательны?
Пальцев | Примут. Болонский процесс - не догма. Его цель - гармонизация образования, с учетом специфики и каждой страны, и каждого вида образования. Цикличность медицинского образования все равно там будет. В июне Госдума РФ рассмотрит пакет поправок в законодательство об образовании. Эти поправки должны соответствовать Болонскому соглашению. К сожалению, министерство образования и науки, несмотря на неоднократные протесты вузовского сообщества, упорно настаивает на введение бакалавриата и магистратуры во всех вузах России без каких-либо исключений. Опасная тенденция. Тем более, в медицинской отрасли. Тем более, если учесть, что на рынке труда России в ближайшие двадцать лет рабочих мест для этих специалистов не появится. Особенно это опасно при скрытом дефиците кадров врачей.
Сейчас иногда раздаются голоса о том, что именно бакалавры, а точнее, не доучившиеся врачи смогут стать организаторами здравоохранения. Некое такое нашествие дилетантов. Небезопасное нашествие. Медицина, охрана здоровья затрагивают самые интимные стороны человеческой жизни. Это важнейшая социальная проблема, и если командовать этим сложнейшим, тонким процессом станут те, кто когда-то поступил в медицинский вуз, а потом через три года его покинул, получив звание бакалавра, то это беда.
РГ | В вашей академии сейчас много зарубежных студентов?
Пальцев | Около полутора тысяч. Это почти два процента всех иностранных студентов, обучающихся во всех вузах России, - не только медицинских. По большому счету, это явно мало. Европа на подготовке зарубежных студентов зарабатывает до полутора миллиардов долларов в год, а США - до пяти миллиардов. Мы здесь в самом хвосте.
РГ | Болонская система прибавит нам иностранных студентов, а значит, и денег в казну?
Пальцев | Только в том случае, если сумеем сохранить преимущества российской высшей школы.
РГ | Но, согласитесь, к нам приезжают учиться не из самых цивилизованных стран...
Пальцев | Не соглашусь. Не стану говорить о всем высшем образовании, но с уверенностью могу заявить: российская система подготовки врачебных кадров привлекательна не только в странах третьего мира. У нас в академии появились студенты из США, Канады, многих стран Европы.
РГ | Они не боятся, что дипломы вашей академии не будут признаны у них на родине?
Пальцев | Мы поддерживаем контакты с нашими выпускниками и знаем, что у них нет проблем с работой на родине. И тут-то, конечно, очень важно интегрирование в Болонскую систему: она же точно нацелена на то, чтобы дипломы всех вузов, в нее входящих, признавались во всех странах Европы. На этой неделе по инициативе нашей академии в Москву приехали ведущие эксперты в области высшего медицинского образования Европы. Мы вместе должны найти пути максимального сближения наших позиций в области подготовки медицинских кадров.
Ирина Краснопольская
10/04/2005 Депутаты Госдумы предлагают контролировать цены на лекарства
Комитет по охране здоровья Государственной Думы обсудил 8 апреля законопроект, вынесенный сенаторами Борисом Шпигелем и Игорем Брынцаловым и депутатами Татьяной Яковлевой и Андреем Макаровым.Эти поправки к закону о лекарственных средствах затрагивают интересы всех россиян, сообщают "Известия".
Как сообщил после заседания Борис Шпигель, законопроект, одобренный комитетом, направлен на декриминализацию лекарственного рынка. "Мы покончим с "серым" импортом, - заявил он,- так как по закону ввозить лекарства будут только производители или уполномоченные ими организации. Это прекратит оборот фальшивых лекарств".
"Сейчас врачи, - сказал сенатор, - лоббируемые западными компаниями, выписывают только их лекарства. И, приходя в аптеку, больной уходит ни с чем, хотя есть синонимические препараты. Мы покончим и с этим - врач будет выписывать лекарства по химической формуле, а не по торговому названию. Кроме того, цены на лекарства будет регулировать государство, и они будут везде одинаковы".
По словам сенатора, из 47 территорий 31 уже одобрили проект без замечаний, а отрицательные заключения дали только Москва и Московская область - те самые, в которых и происходит нелегальный оборот "серого" импорта.
n/a Минздрав: у населения будет выбор между семейным и участковым врачом
Формирование системы "врач общей практики" - это направление первичной медицинской помощи, созданное не вместо функционирующей в настоящее время системы, а параллельно ей.
Выбор между участковым или семейным врачом остается за населением, говорится в заявлении пресс-службы Минздравсоцразвития РФ, опубликованном в "Медицинской газете".
Основное направление деятельности врача общей практики - это повышение санитарно-гигиенического образования своих пациентов и консультирование членов их семей. Именно за счет большего внимания вопросам профилактической медицины деятельность врача общей практики позволяет решить проблему раннего выявления социально значимых заболеваний.
Постоянный контакт с семьей, с каждым из ее членов, позволяет своевременно, на ранних стадиях заболеваний, направить больного к специалистам, а в случае необходимости - для последующего стационарного или восстановительного лечения. В приказе четко обозначено, что врач общей практики осуществляет патронаж беременных и детей раннего возраста в установленном порядке. Данный порядок в настоящее время разработан и находится в стадии согласования, подчеркивает пресс-служба.
n/a Фальсификаты обнаружены у половины из проверенных фармпредприятий России
В связи с обнаружением фальсифицированной продукции у 55 из 107 проверенных с начала года российских фармпредприятий приостановлено действие лицензий, сообщает РИА "Новости" со ссылкой на пресс-службу Минздравсоцразвития.
Рейды по выявлению контрафактной и некачественной продукции на предприятиях, производящих лекарственные средства, Минздравсоцразвития проводит совместно с МВД России. Как сообщается, в результате этой работы были выявлены факты продажи фальсифицированной и недоброкачественной продукции, лекарств с истекшим сроком годности, а также завезенных на территорию России противоправным путем.
"Кроме того, на многих аптечных складах установлены грубые нарушения по хранению лекарственных средств, несоответствие технических условий складских помещений установленным нормам, отсутствие товаросопроводительной документации", - говорится в сообщении пресс-службы. В результате проверок также выявлены многочисленные факты подделок лицензий, либо использование приостановленных лицензий, а также случаи нарушения налогового законодательства.
Напомним, что недавно Росздравнадзор сообщил о приостановлении лицензий у 125 коммерческих клиник. Среди основных недостатков отмечены отсутствие лицензий на рекламируемые виды деятельности, а также отсутствие у врачей документов, подтверждающих их квалификацию. Коммерческие клиники также очень "неохотно" ведут медицинскую документацию - истории болезни и амбулаторные карты.
Препараты, применяющиеся в процедурных, зачастую не имеют никакой маркировки.
|
